Ein sechswöchiger Gipsverband erweist sich bei instabilen Knöchelfrakturen als ebenso wirksam wie eine Operation

Ein sechswöchiger Gipsverband erweist sich bei instabilen Knöchelfrakturen als ebenso wirksam wie eine Operation

Das Tragen eines Gipsverbandes für sechs Wochen scheint bei der Heilung instabiler Knöchelfrakturen nicht weniger wirksam zu sein als eine Operation und birgt weniger behandlungsbedingte Schäden, heißt es in einer klinischen Studie aus Finnland, die von veröffentlicht wurde Der BMJ Heute.

Bei etwa zwei Dritteln aller Knöchelfrakturen kommt es zu einem Bruch des Wadenbeins (äußerer Knöchelknochen). Sie sind als Weber-B-Frakturen bekannt und führen dazu, dass das Sprunggelenk entweder stabil oder instabil ist (wobei die Gefahr besteht, dass es aus der Ausrichtung gerät).

Die Operation bleibt die Hauptbehandlung für Weber-B-Sprunggelenkfrakturen, die als instabil gelten, obwohl jüngste Studien und Leitlinien zunehmend nicht-chirurgische Optionen bei ausgewählten Patienten unterstützen.

Um dies weiter zu untersuchen, wollten die Forscher beurteilen, ob die Gipsimmobilisierung mit einer Operation bei Erwachsenen mit als instabil geltenden Weber-B-Sprunggelenkfrakturen vergleichbar („nicht minderwertig“) ist.

Sie identifizierten 126 Teilnehmer im Alter von 16 Jahren oder älter mit einer instabilen Weber-B-Sprunggelenkfraktur, die zwischen Januar 2013 und Juli 2021 durch einen externen Rotationsbelastungstest in einem Traumazentrum eines spezialisierten Universitätskrankenhauses in Finnland bestätigt wurde.

62 Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip einer konventionellen Gipsimmobilisierung für sechs Wochen zugeteilt und 64 wurden einer Operation mit anschließender Gipsimmobilisierung für sechs Wochen zugewiesen.

Beide Gruppen hatten nach zwei, sechs und zwölf Wochen Kontrolluntersuchungen und trafen sich nach sechs und zwölf Wochen mit einem Physiotherapeuten, um die Rehabilitation zu begleiten.

Nach zwei Jahren wurden die Teilnehmer anhand des Olerud-Molander Ankle Score (OMAS) beurteilt, einer Skala von 0 bis 100 Punkten, wobei höhere Werte auf eine bessere Heilung hinweisen. Als Nichtunterlegenheitsspanne wurde ein Unterschied von 8 Punkten zwischen den Gruppen voreingestellt.

Weitere Kontrolluntersuchungen umfassten Knöchelfunktion, Schmerzen, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Knöchelbeweglichkeit und Röntgenaufnahmen. Es wurden auch behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse erfasst.

Insgesamt schlossen 121 der 126 randomisierten Teilnehmer die zweijährige Nachuntersuchung ab. Der mittlere OMAS-Wert betrug 89 in der Gips-Immobilisierungsgruppe und 87 in der Operationsgruppe (ein mittlerer Unterschied zwischen den Gruppen von 1,3 Punkten).

Bei keinem der anderen Ergebnisse wurden statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt, und insgesamt traten bei der Immobilisierung im Gipsverband im Vergleich zur Operation weniger behandlungsbedingte Schäden auf.

Die Autoren räumen ein, dass ihre Studie von einem einzigen Universitätskrankenhaus aus durchgeführt wurde, was die Generalisierbarkeit möglicherweise einschränkt, und weisen auf den fehlenden Konsens über den externen Rotationsstresstest zur Bestimmung der Frakturinstabilität hin. Sie sagen jedoch, dass es sich um eine robuste Analyse handelte, die eine hohe Nachbeobachtungsrate nach zwei Jahren erzielte – ein Zeitpunkt, der allgemein als ausreichend angesehen wird, um längerfristige Ergebnisse zu erfassen.

„Zusammengenommen zeigen unsere Ergebnisse und die früherer Studien, dass ein Standardgips unterhalb des Knies eine ausreichende Stabilisierung einer isolierten unimalleolären Fibulafraktur mit einer kongruenten Knöchelverzahnung bietet.“ [the bracket-shaped socket of the ankle]“, schreiben sie.

„Dies unterstützt weiter das sich entwickelnde Konzept, dass sich die Behandlung von Sprunggelenksfrakturen darauf konzentrieren sollte, bis zur Frakturheilung mit möglichst konservativen Mitteln ein kongruentes Sprunggelenksloch zu erhalten und aufrechtzuerhalten.“

Diesem Team gebührt Lob für die Durchführung einer fundierten Studie, die sich mit einer wichtigen klinischen Frage befasst und Behandlungsentscheidungen und Aktualisierungen klinischer Leitlinien unterstützen wird, sagen britische Forscher in einem verlinkten Leitartikel.

Sie erörtern einige Einschränkungen, sagen jedoch gemeinsam, dass diese und andere Studien „dringend benötigte Fortschritte in der Evidenzbasis für die Behandlung von Knöchelfrakturen unterstützen und ein Beweis für das kollaborative Netzwerk von Trauma- und orthopädischen Gesundheitsexperten, Forschern und vor allem Patiententeilnehmern sind.“

Quellen: