لقد ثبت أن الجبيرة لمدة ستة أسابيع فعالة مثل الجراحة لكسور الكاحل غير المستقرة

لقد ثبت أن الجبيرة لمدة ستة أسابيع فعالة مثل الجراحة لكسور الكاحل غير المستقرة

يبدو أن ارتداء الجبيرة لمدة ستة أسابيع لا يقل فعالية عن الجراحة في شفاء كسور الكاحل غير المستقرة ويشكل ضررًا أقل مرتبطًا بالعلاج، وفقًا لدراسة سريرية من فنلندا نشرتها مجلةبي إم جيهاليوم.

حوالي ثلثي كسور الكاحل تنطوي على كسر في الشظية (عظم الكاحل الخارجي). تُعرف باسم كسور ويبر ب وتتسبب في أن يكون مفصل الكاحل مستقرًا أو غير مستقر (مع خطر سقوطه خارج المحاذاة).

تظل الجراحة هي العلاج الرئيسي لكسور الكاحل ويبر بي، والتي تعتبر غير مستقرة، على الرغم من أن الدراسات والمبادئ التوجيهية الحديثة تدعم بشكل متزايد الخيارات غير الجراحية لدى مرضى محددين.

لمزيد من التحقيق في هذا الأمر، أراد الباحثون تقييم ما إذا كان تثبيت الجبيرة يمكن مقارنته ("غير أقل شأنًا") بالجراحة لدى البالغين المصابين بكسور الكاحل Weber B التي تعتبر غير مستقرة.

وحددوا 126 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 16 عامًا أو أكثر يعانون من كسر في الكاحل غير مستقر من نوع Weber B تم تأكيده من خلال اختبار إجهاد الدوران الخارجي في مركز الصدمات في مستشفى جامعي متخصص في فنلندا بين يناير 2013 ويوليو 2021.

تم تعيين اثنين وستين مشاركًا بشكل عشوائي إلى التثبيت التقليدي للجبس لمدة ستة أسابيع، وتم تعيين 64 مشاركًا لعملية جراحية تليها التثبيت لمدة ستة أسابيع.

أجرت كلتا المجموعتين فحوصات بعد أسبوعين وستة واثني عشر أسبوعًا والتقتا بأخصائي العلاج الطبيعي بعد ستة واثني عشر أسبوعًا لمرافقة عملية إعادة التأهيل.

بعد عامين، تم تقييم المشاركين باستخدام مقياس Olerud-Molander Ankle Score (OMAS)، وهو مقياس من 0 إلى 100 نقطة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى شفاء أفضل. تم ضبط هامش عدم النقص مسبقًا بفارق 8 نقاط بين المجموعات.

وشملت فحوصات المتابعة الإضافية وظيفة الكاحل والألم ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة وحركة الكاحل والصور الشعاعية. كما تم تسجيل الأحداث السلبية المرتبطة بالعلاج.

في المجموع، أكمل 121 من أصل 126 مشاركًا عشوائيًا المتابعة لمدة عامين. كان متوسط ​​درجة OMAS 89 في مجموعة التثبيت المصبوب و87 في مجموعة الجراحة (متوسط ​​الفرق بين المجموعة 1.3 نقطة).

لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في أي من النتائج الأخرى، وبشكل عام كان هناك ضرر أقل مرتبط بالعلاج مع تثبيت الجبيرة مقارنة بالجراحة.

يقر المؤلفون بأن دراستهم أجريت من مستشفى أكاديمي واحد، مما قد يحد من قابلية التعميم، ويلاحظون عدم وجود توافق في الآراء بشأن اختبار الإجهاد الدوراني الخارجي لتحديد عدم استقرار الكسر. ومع ذلك، يقولون إنه كان تحليلًا قويًا حقق معدل متابعة مرتفعًا خلال عامين، وهي نقطة زمنية تعتبر بشكل عام كافية للحصول على نتائج طويلة المدى.

"تظهر نتائجنا ونتائج الدراسات السابقة مجتمعة أن الجبيرة القياسية تحت الركبة توفر استقرارًا مناسبًا لكسر شظوي أحادي معزول مع تشابك كاحل متطابق." "[مقبس الكاحل على شكل قوس]"، يكتبون.

"وهذا يدعم أيضًا المفهوم المتطور المتمثل في أن علاج كسور الكاحل يجب أن يركز على الحصول على مفصل كاحل متطابق والحفاظ عليه باستخدام أكثر الوسائل تحفظًا الممكنة حتى شفاء الكسر."

يقول باحثون بريطانيون في مقالة افتتاحية ذات صلة إن هذا الفريق يستحق الثناء على إجراء دراسة قوية تتناول سؤالًا سريريًا مهمًا وستدعم قرارات العلاج وتحديثات الإرشادات السريرية.

يناقشون بعض القيود، لكنهم يقولون بشكل جماعي أن هذه الدراسات وغيرها "تدعم التقدم الذي تشتد الحاجة إليه في قاعدة الأدلة لعلاج كسور الكاحل وهي شهادة على الشبكة التعاونية من المتخصصين في مجال الصدمات النفسية وجراحة العظام والباحثين، والأهم من ذلك، المرضى المشاركين".

مصادر: