Доказано е, че шестседмичната гипсова превръзка е толкова ефективна, колкото и операцията при нестабилни фрактури на глезена

Доказано е, че шестседмичната гипсова превръзка е толкова ефективна, колкото и операцията при нестабилни фрактури на глезена

Носенето на гипс в продължение на шест седмици изглежда не по-малко ефективно от операцията за заздравяване на нестабилни фрактури на глезена и води до по-малко увреждане, свързано с лечението, се казва в клинично проучване от Финландия, публикувано отBMJДнес.

Около две трети от всички фрактури на глезена включват счупване на фибулата (външната глезенна кост). Те са известни като фрактури на Weber B и причиняват стабилност или нестабилност на глезенната става (с риск от изпадане от подравняване).

Хирургията остава основното лечение за фрактури на глезена Weber B, които се считат за нестабилни, въпреки че последните проучвания и насоки все повече подкрепят нехирургичните възможности при избрани пациенти.

За да проучат това допълнително, изследователите искаха да преценят дали гипсовата имобилизация е сравнима („не по-ниска“) с операция при възрастни с фрактури на глезена на Weber B, които се считат за нестабилни.

Те идентифицираха 126 участници на възраст 16 или повече години с нестабилна фрактура на глезена Weber B, потвърдена от стрес тест с външна ротация в травматологичен център в специализирана университетска болница във Финландия между януари 2013 г. и юли 2021 г.

Шестдесет и двама участници бяха разпределени на случаен принцип за конвенционална гипсова имобилизация за шест седмици, а 64 бяха назначени за операция, последвана от гипсова имобилизация за шест седмици.

И двете групи имаха прегледи след две, шест и дванадесет седмици и се срещнаха с физиотерапевт след шест и дванадесет седмици, за да придружат рехабилитацията.

След две години участниците бяха оценени с помощта на оценката на глезена Olerud-Molander (OMAS), скала от 0 до 100 точки, като по-високите резултати показват по-добро заздравяване. Границата на не-малка ефективност беше предварително зададена на разлика от 8 точки между групите.

Допълнителни последващи прегледи включват функция на глезена, болка, свързано със здравето качество на живот, подвижност на глезена и рентгенови снимки. Бяха записани и свързани с лечението нежелани реакции.

Общо 121 от 126-те рандомизирани участници завършиха двугодишното проследяване. Средният резултат по OMAS е 89 в групата с гипсова имобилизация и 87 в групата с хирургия (средна разлика между групите от 1,3 точки).

Не са открити статистически значими разлики между групите в нито един от другите резултати и като цяло е имало по-малко свързани с лечението увреждания с гипсова имобилизация в сравнение с операцията.

Авторите признават, че тяхното проучване е проведено от една академична болница, което може да ограничи възможността за обобщаване, и отбелязват липсата на консенсус относно стрес теста за външна ротация за определяне на нестабилността на фрактурата. Те обаче казват, че това е стабилен анализ, който постига висок процент на проследяване на две години - времева точка, която обикновено се счита за достатъчна за улавяне на дългосрочни резултати.

„Взети заедно, нашите резултати и тези от предишни проучвания показват, че стандартната отливка под коляното осигурява адекватна стабилизация на изолирана унималеоларна фибуларна фрактура с конгруентно блокиране на глезена.“ [гнездото във формата на скоба на глезена],” пишат те.

„Това допълнително подкрепя развиващата се концепция, че лечението на фрактурите на глезена трябва да се съсредоточи върху получаването и поддържането на конгруентна глезенна става, като се използват възможно най-консервативните средства до зарастването на фрактурата.“

Този екип заслужава похвала за провеждането на солидно проучване, което разглежда важен клиничен въпрос и ще подкрепи решенията за лечение и актуализациите на клиничните насоки, казват британски изследователи в свързана редакционна статия.

Те обсъждат някои ограничения, но колективно казват, че тези и други проучвания "подкрепят така необходимия напредък в базата от доказателства за лечението на фрактури на глезена и са доказателство за мрежата за сътрудничество от травматологични и ортопедични здравни специалисти, изследователи и, най-важното, пациенти участници."

източници: