Ένας γύψος έξι εβδομάδων έχει αποδειχθεί ότι είναι εξίσου αποτελεσματικός με τη χειρουργική επέμβαση για ασταθή κατάγματα αστραγάλου

Ένας γύψος έξι εβδομάδων έχει αποδειχθεί ότι είναι εξίσου αποτελεσματικός με τη χειρουργική επέμβαση για ασταθή κατάγματα αστραγάλου

Το να φοράτε γύψο για έξι εβδομάδες φαίνεται να μην είναι λιγότερο αποτελεσματικό από τη χειρουργική επέμβαση για την επούλωση ασταθών καταγμάτων του αστραγάλου και προκαλεί λιγότερες βλάβες που σχετίζονται με τη θεραπεία, λέει μια κλινική μελέτη από τη Φινλανδία που δημοσιεύτηκε από τονΤο BMJΣήμερα.

Περίπου τα δύο τρίτα όλων των καταγμάτων του αστραγάλου περιλαμβάνουν σπάσιμο της περόνης (εξωτερικό οστό του αστραγάλου). Είναι γνωστά ως κατάγματα Weber B και προκαλούν την άρθρωση του αστραγάλου είτε σταθερή είτε ασταθή (με κίνδυνο να πέσει εκτός ευθυγράμμισης).

Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια θεραπεία για τα κατάγματα του αστραγάλου Weber B, τα οποία θεωρούνται ασταθή, αν και πρόσφατες μελέτες και οδηγίες υποστηρίζουν όλο και περισσότερο τις μη χειρουργικές επιλογές σε επιλεγμένους ασθενείς.

Για να το διερευνήσουν περαιτέρω, οι ερευνητές ήθελαν να αξιολογήσουν εάν η ακινητοποίηση του γύψου είναι συγκρίσιμη («μη κατώτερη») με τη χειρουργική επέμβαση σε ενήλικες με κατάγματα του αστραγάλου Weber B που θεωρούνται ασταθή.

Αναγνώρισαν 126 συμμετέχοντες ηλικίας 16 ετών και άνω με ασταθές κάταγμα ποδοκνημικής Weber B που επιβεβαιώθηκε από τεστ αντοχής εξωτερικής περιστροφής σε κέντρο τραυμάτων σε εξειδικευμένο πανεπιστημιακό νοσοκομείο στη Φινλανδία μεταξύ Ιανουαρίου 2013 και Ιουλίου 2021.

Εξήντα δύο συμμετέχοντες ανατέθηκαν τυχαία σε συμβατική ακινητοποίηση γύψου για έξι εβδομάδες και 64 ανατέθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από ακινητοποίηση γύψου για έξι εβδομάδες.

Και οι δύο ομάδες υποβλήθηκαν σε εξετάσεις μετά από δύο, έξι και δώδεκα εβδομάδες και συναντήθηκαν με έναν φυσιοθεραπευτή μετά από έξι και δώδεκα εβδομάδες για να συνοδεύσει την αποκατάσταση.

Μετά από δύο χρόνια, οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), μια κλίμακα από 0 έως 100 βαθμούς, με υψηλότερες βαθμολογίες που υποδεικνύουν καλύτερη επούλωση. Το περιθώριο μη κατωτερότητας είχε προκαθοριστεί σε διαφορά 8 μονάδων μεταξύ των ομάδων.

Περαιτέρω εξετάσεις παρακολούθησης περιελάμβαναν τη λειτουργία του αστραγάλου, τον πόνο, την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία, την κινητικότητα του αστραγάλου και τις ακτινογραφίες. Καταγράφηκαν επίσης ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία.

Συνολικά, 121 από τους 126 τυχαιοποιημένους συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν τη διετή παρακολούθηση. Η μέση βαθμολογία OMAS ήταν 89 στην ομάδα ακινητοποίησης γύψου και 87 στην ομάδα χειρουργικής επέμβασης (μέση διαφορά μεταξύ των ομάδων 1,3 πόντων).

Δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων σε κανένα από τα άλλα αποτελέσματα, και συνολικά υπήρχε μικρότερη βλάβη που σχετίζεται με τη θεραπεία με την ακινητοποίηση του γύψου σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση.

Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι η μελέτη τους διεξήχθη από ένα μόνο ακαδημαϊκό νοσοκομείο, το οποίο μπορεί να περιορίσει τη γενίκευση, και σημειώνουν την έλλειψη συναίνεσης σχετικά με το τεστ αντοχής εξωτερικής περιστροφής για τον προσδιορισμό της αστάθειας κατάγματος. Ωστόσο, λένε ότι ήταν μια ισχυρή ανάλυση που πέτυχε υψηλό ποσοστό παρακολούθησης σε δύο χρόνια - ένα χρονικό σημείο που γενικά θεωρείται επαρκές για την καταγραφή μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

Συνολικά, τα αποτελέσματά μας και αυτά των προηγούμενων μελετών καταδεικνύουν ότι ένας τυπικός γύψος κάτω από το γόνατο παρέχει επαρκή σταθεροποίηση ενός μεμονωμένου μονομαλλιαίου κατάγματος της περόνης με ομοιογενή σύμπλεξη αστραγάλου. [η υποδοχή του αστραγάλου σε σχήμα βραχίονα]», γράφουν.

«Αυτό υποστηρίζει περαιτέρω την εξελισσόμενη ιδέα ότι η θεραπεία των καταγμάτων του αστραγάλου πρέπει να επικεντρώνεται στην απόκτηση και διατήρηση μιας ομοιογενούς άρθρωσης του αστραγάλου χρησιμοποιώντας τα πιο συντηρητικά δυνατά μέσα μέχρι την επούλωση του κατάγματος».

Αυτή η ομάδα αξίζει επαίνους για τη διεξαγωγή μιας ισχυρής μελέτης που αντιμετωπίζει ένα σημαντικό κλινικό ερώτημα και θα υποστηρίξει αποφάσεις θεραπείας και ενημερώσεις στις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, αναφέρουν Βρετανοί ερευνητές σε ένα συνδεδεμένο άρθρο.

Συζητούν ορισμένους περιορισμούς, αλλά συλλογικά λένε ότι αυτές και άλλες μελέτες «υποστηρίζουν τις πολύ απαραίτητες προόδους στη βάση αποδεικτικών στοιχείων για τη θεραπεία των καταγμάτων του αστραγάλου και αποτελούν απόδειξη του συνεργατικού δικτύου επαγγελματιών υγείας τραύματος και ορθοπεδικών, ερευνητών και, κυρίως, συμμετεχόντων ασθενών».

Πηγές: