Se ha demostrado que un yeso de seis semanas es tan eficaz como la cirugía para las fracturas de tobillo inestables

Se ha demostrado que un yeso de seis semanas es tan eficaz como la cirugía para las fracturas de tobillo inestables

Usar un yeso durante seis semanas no parece ser menos eficaz que la cirugía para curar fracturas de tobillo inestables y supone menos daño relacionado con el tratamiento, según un estudio clínico de Finlandia publicado porEl BMJHoy.

Aproximadamente dos tercios de todas las fracturas de tobillo implican una rotura del peroné (hueso externo del tobillo). Se conocen como fracturas de Weber B y provocan que la articulación del tobillo quede estable o inestable (con riesgo de que se desalinee).

La cirugía sigue siendo el tratamiento principal para las fracturas de tobillo Weber B, que se consideran inestables, aunque estudios y directrices recientes respaldan cada vez más opciones no quirúrgicas en pacientes seleccionados.

Para investigar esto más a fondo, los investigadores querían evaluar si la inmovilización con yeso es comparable (“no inferior”) a la cirugía en adultos con fracturas de tobillo Weber B que se consideran inestables.

Identificaron a 126 participantes de 16 años o más con una fractura inestable de tobillo Weber B confirmada mediante una prueba de esfuerzo de rotación externa en un centro de traumatología de un hospital universitario especializado en Finlandia entre enero de 2013 y julio de 2021.

Sesenta y dos participantes fueron asignados aleatoriamente a inmovilización con yeso convencional durante seis semanas y 64 fueron asignados a cirugía seguida de inmovilización con yeso durante seis semanas.

Ambos grupos se sometieron a controles a las dos, seis y doce semanas y se reunieron con un fisioterapeuta a las seis y doce semanas para acompañar la rehabilitación.

Después de dos años, los participantes fueron evaluados mediante la puntuación de tobillo de Olerud-Molander (OMAS), una escala de 0 a 100 puntos, en la que las puntuaciones más altas indicaban una mejor curación. El margen de no inferioridad quedó preestablecido en una diferencia de 8 puntos entre grupos.

Otros exámenes de seguimiento incluyeron función del tobillo, dolor, calidad de vida relacionada con la salud, movilidad del tobillo y radiografías. También se registraron los eventos adversos relacionados con el tratamiento.

En total, 121 de los 126 participantes asignados al azar completaron el seguimiento de dos años. La puntuación OMAS media fue de 89 en el grupo de inmovilización con yeso y de 87 en el grupo de cirugía (una diferencia media entre grupos de 1,3 puntos).

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en ninguno de los otros resultados y, en general, hubo menos daño relacionado con el tratamiento con la inmovilización con yeso en comparación con la cirugía.

Los autores reconocen que su estudio se realizó en un único hospital académico, lo que puede limitar la generalización, y señalan la falta de consenso sobre la prueba de esfuerzo de rotación externa para determinar la inestabilidad de la fractura. Sin embargo, dicen que fue un análisis sólido que logró una alta tasa de seguimiento a los dos años, un momento generalmente considerado suficiente para capturar resultados a más largo plazo.

"En conjunto, nuestros resultados y los de estudios previos demuestran que un yeso estándar debajo de la rodilla proporciona una estabilización adecuada de una fractura unimaleolar aislada del peroné con entrelazamiento congruente del tobillo". [la cavidad del tobillo en forma de soporte]”, escriben.

"Esto respalda aún más el concepto en evolución de que el tratamiento de las fracturas de tobillo debe centrarse en obtener y mantener una articulación del tobillo congruente utilizando los medios más conservadores posibles hasta la curación de la fractura".

Este equipo merece elogios por realizar un estudio sólido que aborda una cuestión clínica importante y respaldará las decisiones de tratamiento y las actualizaciones de las directrices clínicas, afirman investigadores británicos en un editorial vinculado.

Discuten algunas limitaciones, pero colectivamente dicen que estos y otros estudios "respaldan avances muy necesarios en la base de evidencia para el tratamiento de las fracturas de tobillo y son un testimonio de la red de colaboración de profesionales de la salud ortopédica y traumatológica, investigadores y, lo más importante, pacientes participantes".

Fuentes: