Kuuden viikon kipsin on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin epävakaiden nilkkamurtumien leikkaus

Kuuden viikon kipsin on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin epävakaiden nilkkamurtumien leikkaus

Kipsin käyttäminen kuuden viikon ajan ei näytä olevan yhtä tehokas kuin leikkaus epävakaiden nilkkamurtumien parantamisessa ja aiheuttaa vähemmän hoitoon liittyviä vaurioita, kertoo suomalaisesta kliinisestä tutkimuksesta.BMJTänään.

Noin kaksi kolmasosaa kaikista nilkan murtumista liittyy pohjeluun (ulompi nilkan luu) katkeamiseen. Ne tunnetaan Weber B -murtumina ja aiheuttavat nilkan nivelen olevan joko vakaa tai epävakaa (jossa on vaara, että se putoaa linjasta).

Leikkaus on edelleen pääasiallinen hoito Weber B -nilkkamurtumille, joita pidetään epävakaina, vaikka viimeaikaiset tutkimukset ja ohjeet tukevat yhä enemmän ei-kirurgisia vaihtoehtoja valituilla potilailla.

Tutkiakseen tätä tarkemmin tutkijat halusivat arvioida, onko kipsi immobilisaatio verrattavissa ("ei huonompi") leikkaukseen aikuisilla, joilla on Weber B -nilkan murtumia, joita pidetään epävakaina.

He tunnistivat 126 vähintään 16-vuotiaalla osallistujalla, joilla oli epävakaa Weber B -nilkkamurtuma, joka vahvistettiin ulkoisella rotaatiorasitustestillä erikoistuneen yliopistollisen sairaalan traumakeskuksessa tammikuun 2013 ja heinäkuun 2021 välisenä aikana.

Kuusikymmentäkaksi osallistujaa määrättiin satunnaisesti tavanomaiseen kipsi-immobilisaatioon kuuden viikon ajaksi ja 64 osallistujaa määrättiin leikkaukseen, jota seurasi kipsi immobilisointi kuudeksi viikoksi.

Molemmat ryhmät kävivät tarkastuksessa kahden, kuuden ja kahdentoista viikon jälkeen ja tapasivat fysioterapeutin kuuden ja kahdentoista viikon kuluttua kuntoutuksen yhteydessä.

Kahden vuoden kuluttua osallistujat arvioitiin Olerud-Molander Ankle Score (OMAS) -asteikolla 0–100 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa paranemista. Ei-alempi marginaali asetettiin ennalta 8 pisteen eroon ryhmien välillä.

Muita seurantatutkimuksia olivat nilkan toiminta, kipu, terveyteen liittyvä elämänlaatu, nilkan liikkuvuus ja röntgenkuvat. Myös hoitoon liittyvät haittatapahtumat kirjattiin.

Yhteensä 121 satunnaistetusta 126 osallistujasta suoritti kaksivuotisen seurannan. Keskimääräinen OMAS-pistemäärä oli 89 kipsi immobilisaatioryhmässä ja 87 leikkausryhmässä (keskimääräinen ryhmien välinen ero 1,3 pistettä).

Ryhmien välillä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja missään muissa tuloksissa, ja kaiken kaikkiaan hoitoon liittyviä vaurioita oli vähemmän kipsin immobilisaation yhteydessä verrattuna leikkaukseen.

Kirjoittajat myöntävät, että heidän tutkimuksensa suoritettiin yhdestä akateemisesta sairaalasta, mikä saattaa rajoittaa yleistettävyyttä, ja panevat merkille, että ulkoisen rotaation stressitestistä ei ole päästy yksimielisyyteen murtumien epävakauden määrittämiseksi. He sanovat kuitenkin, että se oli vankka analyysi, joka saavutti korkean seurantaprosentin kahden vuoden kuluttua - aikapisteen katsotaan yleensä riittävän pitkän aikavälin tulosten saavuttamiseen.

"Yhdessä meidän ja aikaisempien tutkimusten tulokset osoittavat, että tavallinen polven alapuolella oleva kipsi takaa riittävän stabiloinnin yksittäisessä yksimalleolaarisessa fibulaarisessa murtumassa yhteneväisen nilkan lukituksen kanssa." [nilkan kannattimen muotoinen kolo]”, he kirjoittavat.

"Tämä tukee edelleen kehittyvää käsitystä, jonka mukaan nilkkamurtumien hoidossa tulisi keskittyä yhtenäisen nilkkanivelen saamiseen ja ylläpitämiseen mahdollisimman konservatiivisin keinoin murtuman paranemiseen asti."

Tämä ryhmä ansaitsee kiitosta vankan tutkimuksen suorittamisesta, joka käsittelee tärkeää kliinistä kysymystä ja tukee hoitopäätöksiä ja kliinisten ohjeiden päivityksiä, brittitutkijat sanovat linkitetyssä pääkirjoituksessa.

He keskustelevat joistakin rajoituksista, mutta sanovat yhdessä, että nämä ja muut tutkimukset "tukevat kaivattua edistystä nilkkamurtumien hoidon todistepohjassa ja ovat osoitus trauma- ja ortopedian terveydenhuollon ammattilaisten, tutkijoiden ja, mikä tärkeintä, potilaiden osallistujien yhteistyöverkostosta."

Lähteet: