Il a été démontré qu'un plâtre de six semaines est aussi efficace qu'une intervention chirurgicale pour les fractures instables de la cheville.

Il a été démontré qu'un plâtre de six semaines est aussi efficace qu'une intervention chirurgicale pour les fractures instables de la cheville.

Le port d'un plâtre pendant six semaines ne semble pas moins efficace que la chirurgie pour guérir les fractures instables de la cheville et pose moins de dommages liés au traitement, selon une étude clinique finlandaise publiée parLe BMJAujourd'hui.

Environ les deux tiers de toutes les fractures de la cheville impliquent une fracture du péroné (os externe de la cheville). Elles sont connues sous le nom de fractures Weber B et rendent l'articulation de la cheville stable ou instable (avec le risque qu'elle se désaligne).

La chirurgie reste le traitement principal des fractures de la cheville Weber B, considérées comme instables, bien que des études et des lignes directrices récentes soutiennent de plus en plus les options non chirurgicales chez certains patients.

Pour approfondir cette question, les chercheurs ont voulu évaluer si l’immobilisation plâtrée est comparable (« non inférieure ») à la chirurgie chez les adultes présentant des fractures de la cheville Weber B considérées comme instables.

Ils ont identifié 126 participants âgés de 16 ans ou plus présentant une fracture instable de la cheville Weber B confirmée par un test d'effort de rotation externe dans un centre de traumatologie d'un hôpital universitaire spécialisé en Finlande entre janvier 2013 et juillet 2021.

Soixante-deux participants ont été assignés au hasard à une immobilisation conventionnelle par plâtre pendant six semaines et 64 ont été affectés à une intervention chirurgicale suivie d'une immobilisation plâtrée pendant six semaines.

Les deux groupes ont eu des contrôles après deux, six et douze semaines et ont rencontré un physiothérapeute après six et douze semaines pour accompagner la rééducation.

Après deux ans, les participants ont été évalués à l’aide du score Olerud-Molander Ankle (OMAS), une échelle de 0 à 100 points, les scores les plus élevés indiquant une meilleure guérison. La marge de non-infériorité était prédéfinie à une différence de 8 points entre les groupes.

D'autres examens de suivi comprenaient la fonction de la cheville, la douleur, la qualité de vie liée à la santé, la mobilité de la cheville et les radiographies. Des événements indésirables liés au traitement ont également été enregistrés.

Au total, 121 des 126 participants randomisés ont complété le suivi de deux ans. Le score OMAS moyen était de 89 dans le groupe immobilisation plâtrée et de 87 dans le groupe chirurgie (soit une différence moyenne entre les groupes de 1,3 point).

Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée entre les groupes pour aucun des autres critères de jugement et, dans l'ensemble, il y avait moins de dommages liés au traitement avec l'immobilisation plâtrée qu'avec la chirurgie.

Les auteurs reconnaissent que leur étude a été menée dans un seul hôpital universitaire, ce qui peut limiter la généralisation, et notent l'absence de consensus sur le test d'effort de rotation externe pour déterminer l'instabilité fracturaire. Cependant, ils affirment qu’il s’agit d’une analyse robuste qui a permis d’obtenir un taux de suivi élevé à deux ans – un délai généralement considéré comme suffisant pour saisir les résultats à plus long terme.

« Pris ensemble, nos résultats et ceux d’études précédentes démontrent qu’un plâtre standard sous le genou permet une stabilisation adéquate d’une fracture fibulaire unimalléolaire isolée avec un verrouillage congruent de la cheville. » [la douille en forme de support de la cheville] », écrivent-ils.

"Cela conforte en outre le concept en évolution selon lequel le traitement des fractures de la cheville devrait se concentrer sur l'obtention et le maintien d'une articulation de la cheville congruente en utilisant les moyens les plus conservateurs possibles jusqu'à la guérison de la fracture."

Cette équipe mérite des éloges pour avoir mené une étude solide qui aborde une question clinique importante et qui soutiendra les décisions de traitement et les mises à jour des directives cliniques, affirment des chercheurs britanniques dans un éditorial lié.

Ils discutent de certaines limites, mais affirment collectivement que ces études et d’autres « soutiennent les avancées indispensables dans la base de données probantes pour le traitement des fractures de la cheville et témoignent du réseau collaboratif de professionnels de la santé en traumatologie et en orthopédie, de chercheurs et, plus important encore, de patients participants ».

Sources :