Šestotjedni gips pokazao se učinkovitim kao i operacija za nestabilne prijelome gležnja

Šestotjedni gips pokazao se učinkovitim kao i operacija za nestabilne prijelome gležnja

Čini se da nošenje gipsa tijekom šest tjedana nije ništa manje učinkovito od operacije u liječenju nestabilnih prijeloma gležnja i uzrokuje manje štete povezane s liječenjem, kaže klinička studija iz Finske koju je objavioBMJDanas.

Otprilike dvije trećine svih prijeloma gležnja uključuju prijelom fibule (vanjske kosti gležnja). Poznati su kao prijelomi po Weberu B i uzrokuju stabilnost ili nestabilnost skočnog zgloba (s rizikom od ispadanja).

Kirurgija je i dalje glavno liječenje prijeloma gležnja po Weberu B, koji se smatraju nestabilnim, iako nedavne studije i smjernice sve više podupiru nekirurške mogućnosti kod odabranih pacijenata.

Kako bi ovo dodatno istražili, istraživači su željeli procijeniti je li imobilizacija gipsom usporediva ("neinferiorna") s operacijom kod odraslih s prijelomima gležnja Weber B koji se smatraju nestabilnima.

Identificirali su 126 sudionika u dobi od 16 godina ili starijih s nestabilnim Weberovim B prijelomom gležnja potvrđenim vanjskim rotacijskim stres testom u traumatološkom centru u specijaliziranoj sveučilišnoj bolnici u Finskoj između siječnja 2013. i srpnja 2021.

Šezdeset i dvoje sudionika nasumično je raspoređeno na konvencionalnu imobilizaciju gipsom tijekom šest tjedana, a 64 je dodijeljeno operaciji nakon koje je uslijedila imobilizacija gipsom na šest tjedana.

Obje grupe imale su kontrolne preglede nakon dva, šest i dvanaest tjedana i sastale su se s fizioterapeutom nakon šest i dvanaest tjedana kako bi popratili rehabilitaciju.

Nakon dvije godine, sudionici su procijenjeni korištenjem Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), ljestvice od 0 do 100 bodova, s višim rezultatima koji ukazuju na bolje zacjeljivanje. Margina neinferiornosti unaprijed je postavljena na razliku od 8 bodova između skupina.

Daljnji kontrolni pregledi uključivali su funkciju gležnja, bol, kvalitetu života povezanu sa zdravljem, pokretljivost gležnja i radiografiju. Zabilježene su i nuspojave povezane s liječenjem.

Ukupno je 121 od 126 randomiziranih sudionika završilo dvogodišnje praćenje. Prosječna ocjena OMAS bila je 89 u skupini s imobilizacijom u gipsu i 87 u skupini s kirurškim zahvatom (srednja razlika između skupina od 1,3 boda).

Nisu pronađene statistički značajne razlike među skupinama ni u jednom od drugih ishoda, a ukupno je bilo manje oštećenja povezanih s liječenjem s imobilizacijom u gipsu u usporedbi s operacijom.

Autori priznaju da je njihova studija provedena u jednoj akademskoj bolnici, što može ograničiti mogućnost generaliziranja, i primjećuju nedostatak konsenzusa o testu opterećenja vanjske rotacije za određivanje nestabilnosti prijeloma. Međutim, kažu da je to bila robusna analiza koja je postigla visoku stopu praćenja nakon dvije godine - vremenska točka koja se općenito smatra dostatnom za bilježenje dugoročnijih ishoda.

"Uzeti zajedno, naši rezultati i rezultati prethodnih studija pokazuju da standardni gips ispod koljena pruža odgovarajuću stabilizaciju izolirane unimaleolarne frakture fibule s kongruentnim isprepletanjem gležnja." [udubljenje gležnja u obliku nosača]", pišu.

"Ovo dodatno podupire koncept koji se razvija da bi se liječenje prijeloma gležnja trebalo usredotočiti na postizanje i održavanje kongruentnog skočnog zgloba koristeći najkonzervativnija moguća sredstva do zacjeljivanja prijeloma."

Ovaj tim zaslužuje pohvalu za provođenje opsežne studije koja se bavi važnim kliničkim pitanjem i koja će podržati odluke o liječenju i ažuriranja kliničkih smjernica, kažu britanski istraživači u povezanom uvodniku.

Oni raspravljaju o nekim ograničenjima, ali zajedno kažu da ove i druge studije "podržavaju prijeko potreban napredak u bazi dokaza za liječenje prijeloma gležnja i dokaz su suradničke mreže traumatoloških i ortopedskih zdravstvenih stručnjaka, istraživača i, što je najvažnije, pacijenata sudionika."

Izvori: