Un gesso di sei settimane ha dimostrato di essere efficace quanto un intervento chirurgico per le fratture instabili della caviglia

Un gesso di sei settimane ha dimostrato di essere efficace quanto un intervento chirurgico per le fratture instabili della caviglia

Indossare un gesso per sei settimane sembra non essere meno efficace di un intervento chirurgico nella guarigione delle fratture instabili della caviglia e comporta meno danni legati al trattamento, afferma uno studio clinico finlandese pubblicato daIl BMJOggi.

Circa due terzi di tutte le fratture della caviglia comportano una rottura del perone (osso esterno della caviglia). Sono note come fratture Weber B e rendono l'articolazione della caviglia stabile o instabile (con il rischio che cada fuori allineamento).

La chirurgia rimane il trattamento principale per le fratture della caviglia Weber B, che sono considerate instabili, sebbene studi e linee guida recenti supportino sempre più opzioni non chirurgiche in pazienti selezionati.

Per indagare ulteriormente su questo aspetto, i ricercatori hanno voluto valutare se l’immobilizzazione con gesso è paragonabile (“non inferiore”) alla chirurgia negli adulti con fratture della caviglia Weber B considerate instabili.

Hanno identificato 126 partecipanti di età pari o superiore a 16 anni con una frattura instabile della caviglia Weber B confermata da uno stress test di rotazione esterna presso un centro traumatologico presso un ospedale universitario specializzato in Finlandia tra gennaio 2013 e luglio 2021.

Sessantadue partecipanti sono stati assegnati in modo casuale all'immobilizzazione con gesso convenzionale per sei settimane e 64 sono stati assegnati alla chirurgia seguita dall'immobilizzazione con gesso per sei settimane.

Entrambi i gruppi sono stati sottoposti a controlli dopo due, sei e dodici settimane e hanno incontrato un fisioterapista dopo sei e dodici settimane per accompagnare la riabilitazione.

Dopo due anni, i partecipanti sono stati valutati utilizzando l’Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), una scala da 0 a 100 punti, con punteggi più alti che indicavano una migliore guarigione. Il margine di non inferiorità era preimpostato su una differenza di 8 punti tra i gruppi.

Ulteriori esami di follow-up includevano la funzionalità della caviglia, il dolore, la qualità della vita correlata alla salute, la mobilità della caviglia e le radiografie. Sono stati registrati anche gli eventi avversi correlati al trattamento.

In totale, 121 dei 126 partecipanti randomizzati hanno completato il follow-up di due anni. Il punteggio OMAS medio era di 89 nel gruppo di immobilizzazione con gesso e di 87 nel gruppo di intervento chirurgico (una differenza media tra i gruppi di 1,3 punti).

Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i gruppi in nessuno degli altri risultati e, nel complesso, si sono verificati meno danni correlati al trattamento con l'immobilizzazione con gesso rispetto alla chirurgia.

Gli autori riconoscono che il loro studio è stato condotto da un singolo ospedale accademico, il che può limitare la generalizzabilità, e notano la mancanza di consenso sullo stress test della rotazione esterna per determinare l'instabilità della frattura. Tuttavia, affermano che si è trattato di un’analisi solida che ha raggiunto un elevato tasso di follow-up a due anni, un periodo temporale generalmente considerato sufficiente per acquisire risultati a lungo termine.

"Nel loro insieme, i nostri risultati e quelli di studi precedenti dimostrano che un gesso standard sotto il ginocchio fornisce un'adeguata stabilizzazione di una frattura peroneale unimalleolare isolata con incastro congruente della caviglia." [l’incavo della caviglia a forma di staffa]”, scrivono.

“Ciò supporta ulteriormente il concetto in evoluzione secondo cui il trattamento delle fratture della caviglia dovrebbe concentrarsi sull’ottenimento e il mantenimento di un’articolazione della caviglia congruente utilizzando i mezzi più conservativi possibili fino alla guarigione della frattura”.

Questo team merita un elogio per aver condotto uno studio approfondito che affronta un'importante questione clinica e supporterà le decisioni terapeutiche e gli aggiornamenti delle linee guida cliniche, affermano i ricercatori britannici in un editoriale collegato.

Discutono alcune limitazioni, ma collettivamente affermano che questi e altri studi "supportano i progressi tanto necessari nella base di prove per il trattamento delle fratture della caviglia e sono una testimonianza della rete di collaborazione di professionisti sanitari traumatologici e ortopedici, ricercatori e, soprattutto, pazienti partecipanti".

Fonti: