Het is aangetoond dat een gipsverband van zes weken even effectief is als een operatie voor instabiele enkelfracturen

Het is aangetoond dat een gipsverband van zes weken even effectief is als een operatie voor instabiele enkelfracturen

Het dragen van een gipsverband gedurende zes weken lijkt niet minder effectief te zijn dan een operatie bij het genezen van instabiele enkelfracturen en brengt minder behandelingsgerelateerde schade met zich mee, aldus een klinische studie uit Finland, gepubliceerd doorDe BMJVandaag.

Ongeveer tweederde van alle enkelfracturen heeft betrekking op een breuk in de fibula (buitenste enkelbot). Ze staan ​​bekend als Weber B-fracturen en zorgen ervoor dat het enkelgewricht stabiel of onstabiel is (met het risico dat het uit de lijn valt).

Chirurgie blijft de belangrijkste behandeling voor Weber B-enkelfracturen, die als onstabiel worden beschouwd, hoewel recente onderzoeken en richtlijnen in toenemende mate niet-chirurgische opties bij geselecteerde patiënten ondersteunen.

Om dit verder te onderzoeken, wilden onderzoekers beoordelen of cast-immobilisatie vergelijkbaar (“non-inferieur”) is met chirurgie bij volwassenen met Weber B-enkelfracturen die als instabiel worden beschouwd.

Ze identificeerden 126 deelnemers van 16 jaar of ouder met een onstabiele Weber B-enkelfractuur, bevestigd door een externe rotatiestresstest in een traumacentrum van een gespecialiseerd universitair ziekenhuis in Finland tussen januari 2013 en juli 2021.

Tweeënzestig deelnemers werden willekeurig toegewezen aan conventionele gipsimmobilisatie gedurende zes weken en 64 werden toegewezen aan een operatie gevolgd door gipsimmobilisatie gedurende zes weken.

Beide groepen kregen na twee, zes en twaalf weken een controle en na zes en twaalf weken een fysiotherapeut om de revalidatie te begeleiden.

Na twee jaar werden de deelnemers beoordeeld aan de hand van de Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), een schaal van 0 tot 100 punten, waarbij hogere scores een betere genezing aanduiden. De non-inferioriteitsmarge was vooraf ingesteld op een verschil van 8 punten tussen de groepen.

Verdere vervolgonderzoeken omvatten enkelfunctie, pijn, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, enkelmobiliteit en röntgenfoto's. Behandelingsgerelateerde bijwerkingen werden ook geregistreerd.

In totaal voltooiden 121 van de 126 gerandomiseerde deelnemers de twee jaar durende follow-up. De gemiddelde OMAS-score was 89 in de cast-immobilisatiegroep en 87 in de operatiegroep (een gemiddeld verschil tussen de groepen van 1,3 punten).

Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de groepen in een van de andere uitkomsten, en over het algemeen was er minder behandelingsgerelateerde schade bij cast-immobilisatie vergeleken met chirurgie.

De auteurs erkennen dat hun onderzoek is uitgevoerd vanuit één enkel academisch ziekenhuis, wat de generaliseerbaarheid kan beperken, en wijzen op het gebrek aan consensus over de externe rotatiestresstest om de fractuurinstabiliteit te bepalen. Ze zeggen echter dat het een robuuste analyse was die een hoog follow-uppercentage na twee jaar opleverde – een tijdstip dat over het algemeen als voldoende wordt beschouwd om resultaten op de langere termijn vast te leggen.

“Samen genomen tonen onze resultaten en die van eerdere onderzoeken aan dat een standaard gipsgips onder de knie adequate stabilisatie biedt van een geïsoleerde unimalleolaire fibulaire fractuur met congruente enkel-interlocking.” [de beugelvormige holte van de enkel]”, schrijven ze.

"Dit ondersteunt verder het evoluerende concept dat de behandeling van enkelfracturen zich moet concentreren op het verkrijgen en behouden van een congruent enkelgewricht met behulp van de meest conservatieve middelen die mogelijk zijn totdat de fractuurgenezing."

Dit team verdient lof voor het uitvoeren van een robuust onderzoek dat een belangrijke klinische vraag beantwoordt en behandelbeslissingen en updates van klinische richtlijnen zal ondersteunen, zeggen Britse onderzoekers in een gelinkt redactioneel commentaar.

Ze bespreken enkele beperkingen, maar zeggen gezamenlijk dat deze en andere onderzoeken ‘de broodnodige vooruitgang ondersteunen in de wetenschappelijke basis voor de behandeling van enkelfracturen en een bewijs zijn van het samenwerkingsnetwerk van trauma- en orthopedische gezondheidswerkers, onderzoekers en, belangrijker nog, patiëntendeelnemers.’

Bronnen: