Um gesso de seis semanas demonstrou ser tão eficaz quanto a cirurgia para fraturas instáveis ​​do tornozelo

Um gesso de seis semanas demonstrou ser tão eficaz quanto a cirurgia para fraturas instáveis ​​do tornozelo

Usar gesso por seis semanas parece não ser menos eficaz do que a cirurgia na cura de fraturas instáveis ​​do tornozelo e causa menos danos relacionados ao tratamento, diz um estudo clínico da Finlândia publicado pelaO BMJHoje.

Cerca de dois terços de todas as fraturas do tornozelo envolvem uma fratura na fíbula (osso externo do tornozelo). São conhecidas como fraturas de Weber B e fazem com que a articulação do tornozelo fique estável ou instável (com o risco de sair do alinhamento).

A cirurgia continua sendo o principal tratamento para as fraturas do tornozelo Weber B, que são consideradas instáveis, embora estudos e diretrizes recentes apoiem cada vez mais opções não cirúrgicas em pacientes selecionados.

Para investigar isso mais a fundo, os pesquisadores queriam avaliar se a imobilização gessada é comparável (“não inferior”) à cirurgia em adultos com fraturas de tornozelo Weber B consideradas instáveis.

Eles identificaram 126 participantes com 16 anos ou mais com fratura instável do tornozelo Weber B, confirmada por um teste de estresse de rotação externa em um centro de trauma de um hospital universitário especializado na Finlândia, entre janeiro de 2013 e julho de 2021.

Sessenta e dois participantes foram aleatoriamente designados para imobilização gessada convencional por seis semanas e 64 foram designados para cirurgia seguida de imobilização gessada por seis semanas.

Ambos os grupos fizeram check-ups após duas, seis e doze semanas e encontraram-se com um fisioterapeuta após seis e doze semanas para acompanhar a reabilitação.

Após dois anos, os participantes foram avaliados pelo Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), uma escala de 0 a 100 pontos, com pontuações mais altas indicando melhor cicatrização. A margem de não inferioridade foi predefinida com diferença de 8 pontos entre os grupos.

Outros exames de acompanhamento incluíram função do tornozelo, dor, qualidade de vida relacionada à saúde, mobilidade do tornozelo e radiografias. Eventos adversos relacionados ao tratamento também foram registrados.

No total, 121 dos 126 participantes randomizados completaram o acompanhamento de dois anos. A pontuação média do OMAS foi de 89 no grupo de imobilização gessada e 87 no grupo de cirurgia (uma diferença média entre os grupos de 1,3 pontos).

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em nenhum dos outros resultados e, em geral, houve menos danos relacionados ao tratamento com a imobilização gessada em comparação com a cirurgia.

Os autores reconhecem que seu estudo foi conduzido em um único hospital acadêmico, o que pode limitar a generalização, e observam a falta de consenso sobre o teste de estresse de rotação externa para determinar a instabilidade da fratura. No entanto, dizem que foi uma análise robusta que alcançou uma elevada taxa de acompanhamento em dois anos – um período de tempo geralmente considerado suficiente para capturar resultados a longo prazo.

“Tomados em conjunto, nossos resultados e os de estudos anteriores demonstram que um gesso padrão abaixo do joelho fornece estabilização adequada de uma fratura unimaleolar isolada da fíbula com intertravamento congruente do tornozelo.” [o encaixe do tornozelo em forma de colchete]”, escrevem eles.

“Isso apoia ainda mais o conceito em evolução de que o tratamento de fraturas de tornozelo deve se concentrar na obtenção e manutenção de uma articulação de tornozelo congruente, usando os meios mais conservadores possíveis até a consolidação da fratura”.

Esta equipe merece elogios por conduzir um estudo robusto que aborda uma questão clínica importante e apoiará decisões de tratamento e atualizações de diretrizes clínicas, afirmam pesquisadores britânicos em um editorial vinculado.

Eles discutem algumas limitações, mas coletivamente dizem que estes e outros estudos “apoiam avanços muito necessários na base de evidências para o tratamento de fraturas de tornozelo e são um testemunho da rede colaborativa de profissionais de saúde traumatológico e ortopédico, pesquisadores e, mais importante, pacientes participantes”.

Fontes: