Un ghips de șase săptămâni s-a dovedit a fi la fel de eficient ca o intervenție chirurgicală pentru fracturile instabile de gleznă

Un ghips de șase săptămâni s-a dovedit a fi la fel de eficient ca o intervenție chirurgicală pentru fracturile instabile de gleznă

Purtarea unui ghips timp de șase săptămâni pare a fi nu mai puțin eficientă decât intervenția chirurgicală în vindecarea fracturilor instabile de gleznă și prezintă mai puține daune legate de tratament, spune un studiu clinic din Finlanda, publicat deBMJAstăzi.

Aproximativ două treimi din toate fracturile gleznei implică o ruptură a fibulei (osul exterior al gleznei). Ele sunt cunoscute sub numele de fracturi Weber B și determină ca articulația gleznei să fie fie stabilă, fie instabilă (cu riscul de a cădea din aliniament).

Chirurgia rămâne principalul tratament pentru fracturile de gleznă Weber B, care sunt considerate instabile, deși studiile și ghidurile recente susțin din ce în ce mai mult opțiunile nechirurgicale la pacienți selectați.

Pentru a investiga acest lucru în continuare, cercetătorii au vrut să evalueze dacă imobilizarea gipsată este comparabilă („non-inferioară”) cu intervenția chirurgicală la adulții cu fracturi ale gleznei Weber B care sunt considerate instabile.

Ei au identificat 126 de participanți cu vârsta de 16 ani sau mai mult cu o fractură instabilă a gleznei Weber B confirmată de un test de stres cu rotație externă la un centru de traumatologie dintr-un spital universitar specializat din Finlanda, între ianuarie 2013 și iulie 2021.

Șaizeci și doi de participanți au fost repartizați aleatoriu la imobilizarea ghipsului convențional timp de șase săptămâni, iar 64 au fost repartizați la o intervenție chirurgicală urmată de imobilizarea ghipsului timp de șase săptămâni.

Ambele grupuri au avut controale după două, șase și douăsprezece săptămâni și s-au întâlnit cu un kinetoterapeut după șase și douăsprezece săptămâni pentru a însoți reabilitarea.

După doi ani, participanții au fost evaluați folosind Scorul Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), o scară de la 0 la 100 de puncte, cu scoruri mai mari indicând o vindecare mai bună. Marja de non-inferioritate a fost prestabilită la o diferență de 8 puncte între grupuri.

Alte examinări de urmărire au inclus funcția gleznei, durerea, calitatea vieții legate de sănătate, mobilitatea gleznelor și radiografii. Au fost de asemenea înregistrate evenimente adverse legate de tratament.

În total, 121 din cei 126 de participanți randomizați au finalizat urmărirea de doi ani. Scorul mediu OMAS a fost de 89 în grupul de imobilizare gipsată și 87 în grupul de intervenție chirurgicală (o diferență medie între grupuri de 1,3 puncte).

Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic între grupuri în oricare dintre celelalte rezultate și, în general, au existat mai puține daune legate de tratament cu imobilizarea ghipsului, comparativ cu intervenția chirurgicală.

Autorii recunosc că studiul lor a fost efectuat de la un singur spital academic, ceea ce poate limita generalizarea și observă lipsa de consens cu privire la testul de stres de rotație externă pentru a determina instabilitatea fracturii. Cu toate acestea, ei spun că a fost o analiză robustă care a obținut o rată ridicată de urmărire la doi ani - un moment de timp considerat în general suficient pentru a surprinde rezultatele pe termen mai lung.

„Luate împreună, rezultatele noastre și cele ale studiilor anterioare demonstrează că un ghips standard sub genunchi asigură stabilizarea adecvată a unei fracturi fibulare unimaleolare izolate cu interblocare congruentă a gleznei.” [priva în formă de bracket a gleznei]”, scriu ei.

„Acest lucru susține și mai mult conceptul în evoluție conform căruia tratamentul fracturilor de gleznă ar trebui să se concentreze pe obținerea și menținerea unei articulații congruente a gleznei folosind cele mai conservatoare mijloace posibile până la vindecarea fracturii.”

Această echipă merită laudă pentru realizarea unui studiu solid care abordează o întrebare clinică importantă și va sprijini deciziile de tratament și actualizările ghidurilor clinice, spun cercetătorii britanici într-un editorial linkat.

Ei discută unele limitări, dar spun în mod colectiv că aceste studii și alte studii „susțin progresele atât de necesare în baza de dovezi pentru tratamentul fracturilor de gleznă și sunt o dovadă a rețelei de colaborare a profesioniștilor din domeniul traumatologiei și ortopediei, cercetătorilor și, cel mai important, participanților la pacienți”.

Surse: