Šesťtýždňová sadra sa ukázala byť rovnako účinná ako operácia pri nestabilných zlomeninách členka

Šesťtýždňová sadra sa ukázala byť rovnako účinná ako operácia pri nestabilných zlomeninách členka

Nosenie sadry po dobu šiestich týždňov sa zdá byť o nič menej účinné ako chirurgický zákrok pri hojení nestabilných zlomenín členku a predstavuje menšie poškodenie súvisiace s liečbou, uvádza klinická štúdia z Fínska publikovanáBMJDnes.

Asi dve tretiny všetkých zlomenín členku zahŕňajú zlomeninu fibuly (vonkajšia členková kosť). Sú známe ako zlomeniny Weber B a spôsobujú, že členkový kĺb je buď stabilný, alebo nestabilný (s rizikom, že vypadne zo zarovnania).

Chirurgia zostáva hlavnou liečbou zlomenín členka Weber B, ktoré sa považujú za nestabilné, hoci nedávne štúdie a usmernenia čoraz viac podporujú nechirurgické možnosti u vybraných pacientov.

Aby sa to ďalej preskúmalo, výskumníci chceli posúdiť, či je imobilizácia sadry porovnateľná („nie nižšia“) s chirurgickým zákrokom u dospelých so zlomeninami členku Weber B, ktoré sa považujú za nestabilné.

Identifikovali 126 účastníkov vo veku 16 rokov alebo starších s nestabilnou zlomeninou členka Weber B potvrdenou záťažovým testom vonkajšej rotácie v traumacentre v špecializovanej univerzitnej nemocnici vo Fínsku v období od januára 2013 do júla 2021.

Šesťdesiatdva účastníkov bolo náhodne pridelených na konvenčnú imobilizáciu sadry na šesť týždňov a 64 bolo pridelených na operáciu, po ktorej nasledovala imobilizácia sadrou na šesť týždňov.

Obe skupiny absolvovali kontroly po dvoch, šiestich a dvanástich týždňoch a po šiestich a dvanástich týždňoch sa stretli s fyzioterapeutom, aby sprevádzali rehabilitáciu.

Po dvoch rokoch boli účastníci hodnotení pomocou skóre Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), čo je stupnica od 0 do 100 bodov, pričom vyššie skóre naznačuje lepšie hojenie. Hranica non-inferiority bola prednastavená na rozdiel 8 bodov medzi skupinami.

Ďalšie následné vyšetrenia zahŕňali funkciu členku, bolesť, kvalitu života súvisiacu so zdravím, pohyblivosť členku a röntgenové snímky. Boli zaznamenané aj nežiaduce udalosti súvisiace s liečbou.

Celkovo 121 zo 126 randomizovaných účastníkov dokončilo dvojročné sledovanie. Priemerné skóre OMAS bolo 89 v skupine s imobilizáciou sadry a 87 v skupine s chirurgickým zákrokom (priemerný rozdiel medzi skupinami 1,3 bodu).

V žiadnom z ostatných výsledkov sa nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely medzi skupinami a celkovo došlo k menšiemu poškodeniu súvisiacemu s liečbou pri imobilizácii sadry v porovnaní s chirurgickým zákrokom.

Autori uznávajú, že ich štúdia bola vykonaná z jednej akademickej nemocnice, čo môže obmedziť zovšeobecňovanie, a poznamenávajú nedostatok konsenzu o záťažovom teste vonkajšej rotácie na určenie nestability zlomeniny. Tvrdia však, že to bola robustná analýza, ktorá dosiahla vysokú mieru sledovania po dvoch rokoch – čas, ktorý sa všeobecne považuje za dostatočný na zachytenie dlhodobých výsledkov.

"Spoločne naše výsledky a výsledky predchádzajúcich štúdií ukazujú, že štandardná sadra pod kolenom poskytuje primeranú stabilizáciu izolovanej unimaleolárnej fibulárnej zlomeniny s kongruentným blokovaním členku." [objímka členku v tvare konzoly],“ píšu.

"To ďalej podporuje vyvíjajúci sa koncept, že liečba zlomenín členku by sa mala zamerať na získanie a udržanie kongruentného členkového kĺbu pomocou najkonzervatívnejších možných prostriedkov až do zahojenia zlomeniny."

Tento tím si zaslúži pochvalu za vykonanie rozsiahlej štúdie, ktorá rieši dôležitú klinickú otázku a podporí rozhodnutia o liečbe a aktualizácie klinických usmernení, uvádzajú britskí vedci v prepojenom úvodníku.

Diskutujú o niektorých obmedzeniach, ale spoločne hovoria, že tieto a ďalšie štúdie „podporujú veľmi potrebné pokroky v dôkazovej základni na liečbu zlomenín členku a sú dôkazom spolupráce medzi odborníkmi na traumu a ortopedickým zdravotníkom, výskumníkmi a, čo je najdôležitejšie, pacientmi“.

Zdroje: