كتلة العصب الفكي قد تقلل من استهلاك المواد الأفيونية المحيطة بالجراحة في الشقوق الأولية لدى الأطفال

كتلة العصب الفكي قد تقلل من استهلاك المواد الأفيونية المحيطة بالجراحة في الشقوق الأولية لدى الأطفال

عند الرضع الذين يخضعون لجراحة الحنك المشقوق، فإن حقن مخدر موضعي يستهدف العصب الفكي العلوي في الوجه قد يقلل أو يلغي الحاجة إلى الأدوية الأفيونية للسيطرة على آلام ما بعد الجراحة، وذلك وفقًا لدراسة أجريت على الأطفال.مجلة جراحة القحفي الوجهي.يتم نشر المجلة في محفظة ليبينكوت التابعة لـ Wolters Kluwer.

"تقدم دراستنا نتائج أولية ولكن واعدة تشير إلى أن إحصار العصب الفكي فوق الزيجوما [SMNB] قد يقلل من استهلاك المواد الأفيونية المحيطة بالجراحة في الشقوق الأولية لدى الأطفال، وخاصة في إغلاق الحنك المشقوق."

روتجر إم شولز، دكتوراه في الطب، دكتوراه، مؤلف رئيسي، مستشفى موساكيدز للأطفال، ماستريخت، هولندا

إحصار العصب أثناء جراحة الحنك المشقوق: التقنية والنتائج

الحنك المشقوق هو حالة خلقية شائعة تحدث لدى 0.3 إلى 0.4% من الأطفال الرضع. تعد الجراحة المبكرة - التي يتم إجراؤها عادةً بين عمر ستة أشهر واثني عشر شهرًا - ضرورية لوظيفة النطق والبلع والتنفس الطبيعية.

تظل السيطرة على الألم بعد العملية الجراحية تحديًا كبيرًا عند الرضع الذين يخضعون لجراحة الحنك المشقوق. على الرغم من أن الأدوية الأفيونية مثل المورفين فعالة، إلا أنها تحمل مخاطر كبيرة مثل الغثيان والقيء والإمساك وضيق التنفس. تم تقييم تقنيات التخدير الناحي للسيطرة على الألم بعد العملية الجراحية وربما تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.

قام الدكتور شولز وزملاؤه بتقييم تجاربهم مع SMNB لدى عشرة رضع، متوسط ​​أعمارهم سبعة أشهر، خضعوا لجراحة الحنك المشقوق. بعد التخدير العام، يتم حقن جرعة صغيرة من المخدر الموضعي لمنع انتقال إشارات الألم من العصب الفكي، مما يؤدي إلى إثارة الأحاسيس في وسط الوجه، بما في ذلك الفك العلوي (الفك العلوي) والشفة العليا.

يقدم المقال شرحاً مفصلاً ومصوراً لتقنية الحقن، بما في ذلك استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية لضمان الحقن الدقيق للمخدر الموضعي حول العصب الفكي. تتضمن تقنية SMNB التي ابتكرها المؤلفون استخدام مسكن خفيف (ديكسميديتوميدين)، والذي قد يساعد في إطالة تأثير إحصار العصب.

بالتركيز على الحاجة إلى الأدوية الأفيونية، قارن الباحثون التحكم في الألم بعد العملية الجراحية عند الرضع الذين خضعوا لعملية SMNB مع عشرة مرضى خضعوا سابقًا لجراحة الحنك المشقوق دون إحصار العصب. وكان استخدام تدابير أخرى للسيطرة على الألم، بما في ذلك أدوية الألم غير الأفيونية، مماثلاً بين المجموعات.

بشكل عام، كان لدى الرضع الذين تلقوا SMNB انخفاض ملحوظ في استهلاك المواد الأفيونية بعد جراحة الحنك المشقوق. كان متوسط ​​إجمالي جرعة المورفين 0.1 ملليجرام في مجموعة SMNB، مقارنة بـ 0.75 ملليجرام عند الرضع الذين لم يخضعوا لإحصار العصب. سبعة من كل عشرة أطفال في مجموعة SMNB لم يحتاجوا إلى المورفين للسيطرة على الألم، مقارنة باثنين فقط من كل عشرة أطفال بدون SMNB.

وكان استخدام مسكنات الألم الأخرى، بما في ذلك المواد الأفيونية الأضعف التي تسمى ترامادول، مماثلاً في كلا المجموعتين. قضى الرضع الذين تلقوا SMNB وقتًا أقل في المستشفى بعد الجراحة: 2.0 يومًا، مقارنة بـ 2.5 يومًا للرضع الذين لم يتلقوا إحصارًا عصبيًا. ومع ذلك، لم يكن هذا الاختلاف ذو دلالة إحصائية.

لاحظ الباحثون العديد من القيود في دراستهم الاستكشافية الصغيرة، بما في ذلك حقيقة أنه لم يتم تعيين المرضى بشكل عشوائي على SMNB أو التحكم القياسي في الألم وحده. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى دراسات أكبر وأكثر مراقبة لتأكيد نتائجهم.

على الرغم من أن تقنية SMNB ليست جديدة، إلا أن الدراسات السابقة حول استخدامها في جراحة الحنك المشقوق اختلفت بشكل كبير، خاصة فيما يتعلق بتقنيات الحقن المستخدمة. يؤكد الدكتور شولز والمؤلفون المشاركون على استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي لضمان الحقن المناسب للمخدر الموضعي. وخلصوا إلى ما يلي: "من خلال تقييم هذا النهج المستهدف، نهدف إلى المساهمة في تطوير بروتوكولات موحدة لإدارة الألم المحيطة بالجراحة لتحسين الشفاء في نهاية المطاف وتقصير مدة الإقامة في المستشفى في هذه المجموعة الضعيفة من المرضى."

مصادر: