Frauen können langfristig von einer Bypass-Operation der Koronararterien im Vergleich zu Stents größere Vorteile haben

Frauen können langfristig von einer Bypass-Operation der Koronararterien im Vergleich zu Stents größere Vorteile haben

Frauen mit schwerer koronarer Herzkrankheit, die zu Verengungen oder Verstopfungen in den Arterien führt, können laut einer großen Studie von Weill Cornell Medicine-Forschern langfristig größere Vorteile aus einer Koronararterien-Bypass-Transplantation ziehen als mit einer perkutanen Koronarintervention, auch bekannt als Stenting. Bei einer Bypass-Operation wird ein Blutgefäß aus einem anderen Körperteil verwendet, um den Blutfluss um eine verengte oder verstopfte Arterie herum umzuleiten. Beim Stenting handelt es sich um ein minimalinvasives Verfahren, bei dem mit einem Katheter ein schlauchförmiger Stent durch ein Blutgefäß im Handgelenk oder in der Leistengegend zum Herzen geführt wird, um eine ganz oder teilweise verstopfte Arterie zu öffnen.

Die am 25. November im European Heart Journal veröffentlichte Studie liefert dringend benötigte Beweise als Entscheidungshilfe für Frauen mit Herzerkrankungen – der häufigsten Todesursache bei Frauen. Historisch gesehen machten Frauen in großen, prospektiven klinischen Studien, in denen Bypass-Operationen und Stentimplantationen verglichen wurden, nur 20 bis 25 % aus, was es schwierig machte, Schlussfolgerungen über deren Ergebnisse zu ziehen.

Wenn Sie ein Mann sind und eine Koronarrevaskularisation benötigen, erhalten Sie eine sogenannte evidenzbasierte Behandlung, da es starke Beweise gibt, die Ihre Behandlungsentscheidung leiten. Wenn Sie eine Frau sind, ist das nicht der Fall. Wir haben keine Daten und verwenden daher die bei Männern generierten Daten. Allerdings wissen wir alle, dass Frauen keine kleinen Männer sind.“

Dr. Mario Gaudino, leitender Autor, der Stephen und Suzanne Weiss Professor für Herz-Thorax-Chirurgie II am Weill Cornell Medicine und Herz-Thorax-Chirurg am NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Herzerkrankungen bei Frauen weisen viele unterschiedliche Merkmale auf. Frauen entwickeln tendenziell später im Leben eine koronare Herzkrankheit und weisen andere Symptome auf als Männer, was häufig zu verzögerten Diagnosen führt. Frauen haben im Vergleich zu Männern auch kleinere, gefäßaktivere Koronararterien und häufiger koronare mikrovaskuläre Erkrankungen.

Gaudino und sein Team arbeiteten mit Forschern der University of Toronto zusammen, um die Ergebnisse aller Frauen in Ontario, Kanada, zu analysieren, die jünger als 80 Jahre sind und zwischen 2012 und 2021 schwere Arterienverstopfungen mit hohem Risiko hatten und sich einer Stenting- oder Bypass-Operation unterzogen. Eine Untergruppe von 4.066 Frauen wurde anhand ihrer Merkmale abgeglichen, um eine randomisierte klinische Studie nachzuahmen. Der Datensatz umfasste durchschnittlich fünf Jahre Follow-up-Daten für jede Frau.

„Wir hatten großes Glück, Zugang zu diesem einzigartigen Datensatz zu haben“, sagte Hauptautor Dr. Kevin An, klinischer Mitarbeiter für Herz-Thorax-Transplantation und mechanische Kreislaufunterstützung am Irving Medical Center der NewYork-Presbyterian/Columbia University, der diese Forschung als wissenschaftlicher Mitarbeiter für Herz-Thorax-Chirurgie bei Weill Cornell Medicine durchführte. „Es ermöglichte uns, eine große Anzahl von Frauen mit schwerer koronarer Herzkrankheit in einer realen Umgebung zu untersuchen und ihre langfristigen Ergebnisse zu verfolgen.“

Sie fanden heraus, dass etwa 36 % der Frauen, die sich einer Stentimplantation unterzogen, ein schweres kardiovaskuläres Ereignis hatten, wie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall, die Notwendigkeit einer wiederholten Koronarrevaskularisation oder dass sie wegen einer Herzerkrankung oder eines Schlaganfalls wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Im Vergleich dazu erlitten nur 22 % der Frauen, die sich einer Bypass-Operation unterzogen, ein solches Ereignis. Frauen, die sich einer Stentimplantation unterzogen hatten, hatten außerdem ein etwa 30 % höheres Risiko, während der gesamten Nachbeobachtungszeit aus irgendeinem Grund zu sterben, als Frauen, die sich einer Bypass-Operation unterzogen hatten. In den ersten sechs Monaten nach den Eingriffen war das Sterberisiko jedoch in beiden Gruppen ähnlich.

„Langfristig gesehen scheint eine Bypass-Operation im Vergleich zur Stentimplantation schützender zu sein“, sagte Dr. An. Es gab jedoch einen Kompromiss: Frauen, die sich einer Stentimplantation unterzogen hatten, hatten ein etwas geringeres Schlaganfallrisiko als Frauen, die sich einer Bypass-Operation unterzogen hatten.

„Derzeit ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Frauen einer Bypass-Operation unterziehen, etwa halb so hoch wie bei Männern“, sagte Dr. An. „Es sind definitivere Daten erforderlich, um die Praxisrichtlinien zu ändern“, sagte Dr. Gaudino. Er und sein Team führen eine große prospektive klinische Studie durch, in der die beiden Interventionen bei Frauen mit schwerer koronarer Herzkrankheit verglichen werden, um diese Beweislücke zu schließen.

„Vorerst sollten Behandlungsentscheidungen individuell bleiben“, sagte Dr. An. „Obwohl unsere Studie darauf hindeutet, dass eine Bypass-Operation im Vergleich zu Stents einen längerfristigen Schutz bietet, bleiben anatomische Überlegungen, das individuelle Operationsrisiko und die Vorlieben des Patienten von entscheidender Bedeutung.“

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