Блокирането на максиларния нерв може да намали периоперативната консумация на опиоиди при педиатрични първични цепнатини

Блокирането на максиларния нерв може да намали периоперативната консумация на опиоиди при педиатрични първични цепнатини

При бебета, подложени на операция на цепнато небце, инжектирането на локален анестетик, който е насочен към максиларния нерв в лицето, може да намали или елиминира необходимостта от опиоидни лекарства за контролиране на следоперативната болка, проучване вВестник по краниофациална хирургия.Списанието се публикува в портфолиото Lippincott на Wolters Kluwer.

„Нашето проучване представя предварителни, но обещаващи резултати, които предполагат, че супразигоматичният максиларен нервен блок [SMNB] може да намали периоперативната консумация на опиоиди при педиатрични първични цепнатини, особено при затваряне на цепнато небце.“

Rutger M. Schols, MD, PhD, старши автор, Детска болница MosaKids, Маастрихт, Холандия

Нервен блок по време на операция на цепнато небце: техника и резултати

Цепката на небцето е често срещано вродено заболяване, срещащо се при 0,3 до 0,4% от бебетата. Ранната операция – обикновено извършвана на възраст между шест и дванадесет месеца – е от съществено значение за нормалното говорене, преглъщане и дишане.

Следоперативният контрол на болката остава основно предизвикателство при бебета, подложени на операция на цепнато небце. Въпреки че опиоидните лекарства като морфин са ефективни, те носят значителни рискове като гадене и повръщане, запек и задух. Техниките за регионална анестезия са оценени за контролиране на следоперативната болка и потенциално намаляване на нуждата от опиоиди.

Д-р Шолс и колеги оценяват своя опит с SMNB при десет бебета на средна възраст седем месеца, подложени на операция на цепнато небце. След въвеждане в обща анестезия се инжектира малка доза локален анестетик, за да блокира предаването на сигнали за болка от максиларния нерв, което предизвиква усещания в центъра на лицето, включително горната челюст (максила) и горната устна.

Статията предоставя подробно, илюстрирано обяснение на техниката на инжектиране, включително използването на ултразвуково насочване, за да се осигури прецизно инжектиране на локален анестетик около максиларния нерв. SMNB техниката на авторите включва използването на лек седатив (дексмедетомидин), който може да помогне за удължаване на ефекта от нервния блок.

Фокусирайки се върху необходимостта от опиоидни лекарства, изследователите сравняват следоперативния контрол на болката при кърмачета, които са претърпели SMNB, с десет пациенти, които преди това са претърпели операция на цепнато небце без нервен блок. Използването на други мерки за контрол на болката, включително неопиоидни лекарства за болка, е сходно между групите.

Като цяло, бебета, които са получили SMNB, са имали значително по-ниска консумация на опиати след операция на цепнато небце. Средната обща доза морфин е била 0,1 милиграма в групата на SMNB, в сравнение с 0,75 mg при кърмачета, които не са били подложени на нервен блок. Седем от десет деца в групата на SMNB не се нуждаят от морфин за контрол на болката, в сравнение със само две от десет деца без SMNB.

Употребата на други болкоуспокояващи, включително по-слаб опиоид, наречен трамадол, е сходна и в двете групи. Бебета, които са получили SMNB, са прекарали по-малко време в болницата след операция: 2,0 дни, в сравнение с 2,5 дни за бебета, които не са получили нервен блок. Тази разлика обаче не е статистически значима.

Изследователите отбелязват няколко ограничения на тяхното малко проучвателно проучване, включително факта, че пациентите не са разпределени на случаен принцип само за SMNB или стандартен контрол на болката. Авторите подчертават необходимостта от по-големи, контролирани проучвания, за да потвърдят резултатите си.

Въпреки че техниката SMNB не е нова, предишни проучвания за нейното използване при хирургия на цепнато небце се различават значително, особено по отношение на използваните инжекционни техники. Д-р Шолс и съавторите подчертават използването на ултразвуково насочване в реално време, за да се гарантира правилното инжектиране на локален анестетик. Те заключават: „Чрез оценката на този целенасочен подход ние се стремим да допринесем за разработването на стандартизирани периоперативни протоколи за управление на болката, за да оптимизираме в крайна сметка възстановяването и да съкратим продължителността на болничния престой в тази уязвима група пациенти.“

източници: