Blokáda maxilárního nervu může snížit perioperační spotřebu opioidů u dětských primárních rozštěpů

Blokáda maxilárního nervu může snížit perioperační spotřebu opioidů u dětských primárních rozštěpů

U kojenců podstupujících operaci rozštěpu patra může injekce lokálního anestetika, které se zaměřuje na maxilární nerv v obličeji, snížit nebo zcela eliminovat potřebu opioidních léků ke kontrole pooperační bolesti.Journal of Craniofacial Surgery.Časopis vychází v portfoliu Lippincott Wolters Kluwer.

"Naše studie představuje předběžné, ale slibné výsledky naznačující, že suprazygomatická blokáda maxilárního nervu [SMNB] může snížit perioperační spotřebu opioidů u dětských primárních rozštěpů, zejména u uzávěru rozštěpu patra.

Rutger M. Schols, MD, PhD, hlavní autor, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Nizozemsko

Nervová blokáda při operaci rozštěpu patra: technika a výsledky

Rozštěp patra je běžný vrozený stav, který se vyskytuje u 0,3 až 0,4 % kojenců. Včasná operace – obvykle prováděná ve věku od šesti do dvanácti měsíců – je nezbytná pro normální funkci řeči, polykání a dýchání.

Pooperační kontrola bolesti zůstává hlavním problémem u kojenců podstupujících operaci rozštěpu patra. Ačkoli opioidní léky, jako je morfin, jsou účinné, nesou významná rizika, jako je nevolnost a zvracení, zácpa a dušnost. Pro kontrolu pooperační bolesti a potenciální snížení potřeby opioidů byly hodnoceny techniky regionální anestezie.

Dr. Schols a kolegové hodnotí své zkušenosti s SMNB u deseti kojenců, průměrného věku sedm měsíců, podstupujících operaci rozštěpu patra. Po navození celkové anestezie se vstříkne malá dávka lokálního anestetika k zablokování přenosu signálů bolesti z maxilárního nervu, který spouští vjemy ve středu obličeje, včetně horní čelisti (maxily) a horního rtu.

Článek poskytuje podrobné, ilustrované vysvětlení injekční techniky, včetně použití ultrazvukového navádění k zajištění přesné injekce lokálního anestetika kolem maxilárního nervu. Technika SMNB autorů zahrnuje použití mírného sedativa (dexmedetomidin), které může pomoci prodloužit účinek nervového bloku.

Vědci se zaměřili na potřebu opioidních léků a porovnávali kontrolu pooperační bolesti u kojenců, kteří podstoupili SMNB, s deseti pacienty, kteří předtím podstoupili operaci rozštěpu patra bez nervového bloku. Použití jiných opatření pro kontrolu bolesti, včetně neopioidních léků proti bolesti, bylo mezi skupinami podobné.

Celkově měli kojenci, kteří dostávali SMNB, významně nižší spotřebu opioidů po operaci rozštěpu patra. Průměrná celková dávka morfinu byla 0,1 miligramu ve skupině SMNB ve srovnání s 0,75 mg u kojenců, kteří neprodělali nervový blok. Sedm z deseti dětí ve skupině SMNB nepotřebovalo morfin ke kontrole bolesti, ve srovnání s pouze dvěma z deseti dětí bez SMNB.

Užívání jiných léků proti bolesti, včetně slabšího opioidu zvaného tramadol, bylo v obou skupinách podobné. Kojenci, kteří dostali SMNB, strávili v nemocnici po operaci méně času: 2,0 dne ve srovnání s 2,5 dnem u kojenců, kteří nedostali nervový blok. Tento rozdíl však nebyl statisticky významný.

Výzkumníci zaznamenali několik omezení jejich malé, průzkumné studie, včetně skutečnosti, že pacienti nebyli náhodně přiřazeni pouze k SMNB nebo standardní kontrole bolesti. Autoři zdůrazňují potřebu větších, kontrolovaných studií k potvrzení jejich výsledků.

Přestože technika SMNB není nová, předchozí studie o jejím použití při operaci rozštěpů se významně lišily, zejména s ohledem na použité injekční techniky. Dr. Schols a spoluautoři zdůrazňují použití ultrazvukového navádění v reálném čase k zajištění správné injekce lokálního anestetika. Uzavírají: „Vyhodnocením tohoto cíleného přístupu se snažíme přispět k vývoji standardizovaných protokolů perioperační léčby bolesti, abychom v konečném důsledku optimalizovali zotavení a zkrátili dobu hospitalizace u této zranitelné populace pacientů.“

Zdroje: