Maxillær nerveblokering kan reducere perioperativt opioidforbrug i pædiatriske primære spalter

Maxillær nerveblokering kan reducere perioperativt opioidforbrug i pædiatriske primære spalter

Hos spædbørn, der gennemgår en ganespalteoperation, kan injektion af et lokalbedøvelsesmiddel, der retter sig mod maksillærnerven i ansigtet, reducere eller eliminere behovet for opioidmedicin til at kontrollere postoperativ smerte, viser en undersøgelse iJournal of Craniofacial Surgery.Tidsskriftet er udgivet i Lippincott-porteføljen af ​​Wolters Kluwer.

"Vores undersøgelse præsenterer foreløbige, men lovende resultater, der tyder på, at suprazygomatisk maxillær nerveblok [SMNB] kan reducere perioperativt opioidforbrug i pædiatriske primære spalter, især ved lukning af ganespalte."

Rutger M. Schols, MD, PhD, seniorforfatter, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Holland

Nerveblokering under kirurgisk ganespalte: teknik og resultater

Ganespalte er en almindelig medfødt tilstand, der forekommer hos 0,3 til 0,4 % af spædbørn. Tidlig operation - typisk udført mellem seks og tolv måneders alderen - er afgørende for normal tale-, synke- og vejrtrækningsfunktion.

Postoperativ smertekontrol er fortsat en stor udfordring hos spædbørn, der gennemgår en kirurgisk ganespalte. Selvom opioidmedicin som morfin er effektive, medfører de betydelige risici såsom kvalme og opkastning, forstoppelse og åndenød. Regionale anæstesiteknikker er blevet evalueret for at kontrollere postoperativ smerte og potentielt reducere behovet for opioider.

Dr. Schols og kolleger evaluerer deres erfaringer med SMNB hos ti spædbørn, gennemsnitsalder på syv måneder, der gennemgår en ganespalteoperation. Efter induktion af generel anæstesi injiceres en lille dosis lokalbedøvelse for at blokere transmissionen af ​​smertesignaler fra maksillærnerven, som udløser fornemmelser i midten af ​​ansigtet, herunder overkæben (maxilla) og overlæben.

Artiklen giver en detaljeret, illustreret forklaring af injektionsteknikken, herunder brug af ultralydsvejledning for at sikre præcis indsprøjtning af lokalbedøvelse omkring maksillærnerven. Forfatternes SMNB-teknik involverer brugen af ​​et mildt beroligende middel (dexmedetomidin), som kan hjælpe med at forlænge virkningen af ​​nerveblokken.

Med fokus på behovet for opioidmedicin sammenlignede forskere postoperativ smertekontrol hos spædbørn, der gennemgik SMNB, med ti patienter, der tidligere havde gennemgået en ganespalteoperation uden en nerveblokade. Brug af andre smertekontrolforanstaltninger, herunder ikke-opioid smertestillende medicin, var ens mellem grupperne.

Overordnet set havde spædbørn, der modtog SMNB, signifikant lavere opioidforbrug efter kirurgisk ganespalte. Den gennemsnitlige totale morfindosis var 0,1 milligram i SMNB-gruppen sammenlignet med 0,75 mg hos spædbørn, der ikke gennemgik en nerveblokade. Syv ud af ti børn i SMNB-gruppen havde ikke brug for morfin til smertekontrol, sammenlignet med kun to ud af ti børn uden SMNB.

Brug af andre smertestillende midler, herunder et svagere opioid kaldet tramadol, var ens i begge grupper. Spædbørn, der fik SMNB, tilbragte mindre tid på hospitalet efter operationen: 2,0 dage sammenlignet med 2,5 dage for spædbørn, der ikke fik en nerveblokade. Denne forskel var dog ikke statistisk signifikant.

Forskerne bemærker flere begrænsninger af deres lille, eksplorative undersøgelse, herunder det faktum, at patienter ikke blev tilfældigt tildelt SMNB eller standard smertekontrol alene. Forfatterne understreger behovet for større, kontrollerede undersøgelser for at bekræfte deres resultater.

Selvom SMNB-teknikken ikke er ny, adskilte tidligere undersøgelser af dens anvendelse ved kirurgisk ganespalte sig væsentligt, især med hensyn til de anvendte injektionsteknikker. Dr. Schols og medforfattere understreger brugen af ​​ultralydsvejledning i realtid for at sikre korrekt injektion af lokalbedøvelse. De konkluderer: "Ved at evaluere denne målrettede tilgang, sigter vi mod at bidrage til udviklingen af ​​standardiserede perioperative smertebehandlingsprotokoller for i sidste ende at optimere restitutionen og forkorte varigheden af ​​hospitalsophold i denne sårbare patientpopulation."

Kilder: