Ο αποκλεισμός του άνω νεύρου μπορεί να μειώσει την περιεγχειρητική κατανάλωση οπιοειδών σε παιδιατρικές πρωτοπαθείς σχιστίες

Ο αποκλεισμός του άνω νεύρου μπορεί να μειώσει την περιεγχειρητική κατανάλωση οπιοειδών σε παιδιατρικές πρωτοπαθείς σχιστίες

Σε βρέφη που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σχιστίας υπερώας, η ένεση ενός τοπικού αναισθητικού που στοχεύει το νεύρο της άνω γνάθου στο πρόσωπο μπορεί να μειώσει ή να εξαλείψει την ανάγκη για οπιοειδή φάρμακα για τον έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου, αναφέρει μια μελέτηThe Journal of Craniofacial Surgery.Το περιοδικό δημοσιεύεται στο χαρτοφυλάκιο Lippincott του Wolters Kluwer.

«Η μελέτη μας παρουσιάζει προκαταρκτικά αλλά πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα που υποδηλώνουν ότι ο υπερζυγωματικός αποκλεισμός του άνω γνάθου νεύρου [SMNB] μπορεί να μειώσει την περιεγχειρητική κατανάλωση οπιοειδών σε παιδιατρικές πρωτοπαθείς σχιστίες, ιδιαίτερα στην σύγκλειση της υπερώας.

Rutger M. Schols, MD, PhD, ανώτερος συγγραφέας, MosaKids Children's Hospital, Μάαστριχτ, Ολλανδία

Αποκλεισμός νεύρων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σχιστίας υπερώας: τεχνική και αποτελέσματα

Η υπερώια σχιστία είναι μια συχνή συγγενής πάθηση που εμφανίζεται στο 0,3 έως 0,4% των βρεφών. Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση – που συνήθως εκτελείται μεταξύ έξι και δώδεκα μηνών – είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική λειτουργία της ομιλίας, της κατάποσης και της αναπνοής.

Ο έλεγχος του μετεγχειρητικού πόνου παραμένει μια σημαντική πρόκληση στα βρέφη που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σχιστίας υπερώας. Αν και τα οπιοειδή φάρμακα όπως η μορφίνη είναι αποτελεσματικά, ενέχουν σημαντικούς κινδύνους όπως ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα και δύσπνοια. Οι τεχνικές περιφερειακής αναισθησίας έχουν αξιολογηθεί για τον έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου και δυνητικά μειώνουν την ανάγκη για οπιοειδή.

Ο Δρ Schols και οι συνεργάτες του αξιολογούν τις εμπειρίες τους με το SMNB σε δέκα βρέφη, μέσης ηλικίας επτά μηνών, που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σχιστίας υπερώας. Μετά την εισαγωγή της γενικής αναισθησίας, μια μικρή δόση τοπικού αναισθητικού εγχέεται για να εμποδίσει τη μετάδοση των σημάτων πόνου από το άνω νεύρο, το οποίο προκαλεί αισθήσεις στο κέντρο του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της άνω γνάθου (γνάθου) και του άνω χείλους.

Το άρθρο παρέχει μια λεπτομερή, εικονογραφημένη εξήγηση της τεχνικής της ένεσης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης καθοδήγησης υπερήχων για τη διασφάλιση της ακριβούς έγχυσης τοπικού αναισθητικού γύρω από το νεύρο της άνω γνάθου. Η τεχνική SMNB των συγγραφέων περιλαμβάνει τη χρήση ενός ήπιου ηρεμιστικού (δεξμεντετομιδίνη), το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην παράταση της επίδρασης του νευρικού αποκλεισμού.

Εστιάζοντας στην ανάγκη για οπιοειδή φάρμακα, οι ερευνητές συνέκριναν τον μετεγχειρητικό έλεγχο του πόνου σε βρέφη που υποβλήθηκαν σε SMNB με δέκα ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σχιστίας υπερώας χωρίς νευρικό αποκλεισμό. Η χρήση άλλων μέτρων ελέγχου του πόνου, συμπεριλαμβανομένων των μη οπιοειδών φαρμάκων για τον πόνο, ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων.

Συνολικά, τα βρέφη που έλαβαν SMNB είχαν σημαντικά χαμηλότερη κατανάλωση οπιοειδών μετά από χειρουργική επέμβαση σχιστίας υπερώας. Η μέση συνολική δόση μορφίνης ήταν 0,1 χιλιοστόγραμμα στην ομάδα SMNB, σε σύγκριση με 0,75 mg σε βρέφη που δεν υποβλήθηκαν σε νευρικό αποκλεισμό. Επτά στα δέκα παιδιά στην ομάδα SMNB δεν χρειάζονταν μορφίνη για τον έλεγχο του πόνου, σε σύγκριση με μόνο δύο στα δέκα παιδιά χωρίς SMNB.

Η χρήση άλλων παυσίπονων, συμπεριλαμβανομένου ενός ασθενέστερου οπιοειδούς που ονομάζεται τραμαδόλη, ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες. Τα βρέφη που έλαβαν SMNB πέρασαν λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση: 2,0 ημέρες, σε σύγκριση με 2,5 ημέρες για βρέφη που δεν έλαβαν νευρικό αποκλεισμό. Ωστόσο, η διαφορά αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Οι ερευνητές σημειώνουν αρκετούς περιορισμούς της μικρής, διερευνητικής τους μελέτης, συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι οι ασθενείς δεν κατατάχθηκαν τυχαία μόνο στο SMNB ή στον τυπικό έλεγχο του πόνου. Οι συγγραφείς τονίζουν την ανάγκη για μεγαλύτερες, ελεγχόμενες μελέτες για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων τους.

Αν και η τεχνική SMNB δεν είναι νέα, προηγούμενες μελέτες σχετικά με τη χρήση της στη χειρουργική της σχιστίας υπερώας διέφεραν σημαντικά, ιδιαίτερα όσον αφορά τις τεχνικές ένεσης που χρησιμοποιήθηκαν. Ο Δρ Schols και οι συν-συγγραφείς τονίζουν τη χρήση καθοδήγησης υπερήχων σε πραγματικό χρόνο για να διασφαλιστεί η σωστή έγχυση τοπικού αναισθητικού. Καταλήγουν: «Αξιολογώντας αυτή τη στοχευμένη προσέγγιση, στοχεύουμε να συμβάλουμε στην ανάπτυξη τυποποιημένων πρωτοκόλλων διαχείρισης περιεγχειρητικού πόνου για να βελτιστοποιήσουμε τελικά την ανάρρωση και να συντομεύσουμε τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο σε αυτόν τον ευάλωτο πληθυσμό ασθενών».

Πηγές: