Lõualuu närviblokaad võib vähendada perioperatiivset opioiditarbimist laste esmaste lõhede korral

Lõualuu närviblokaad võib vähendada perioperatiivset opioiditarbimist laste esmaste lõhede korral

Väikelastel, kellele tehakse suulaelõhe operatsioon, võib näo ülalõua närvile suunatud lokaalanesteetikumi süstimine vähendada või kaotada vajadust opioidravimite järele operatsioonijärgse valu kontrolli all hoidmiseks.Kraniofacial Surgery ajakiri.Ajakiri avaldatakse Wolters Kluweri Lippincott portfellis.

"Meie uuring esitab esialgsed, kuid paljutõotavad tulemused, mis viitavad sellele, et suprasügomaatiline ülalõua närvi blokaad [SMNB] võib vähendada perioperatiivset opioidide tarbimist laste primaarsetes lõhedes, eriti suulaelõhede sulgemise korral."

Rutger M. Schols, MD, PhD, vanemautor, MosaKidsi lastehaigla, Maastricht, Holland

Närviblokaad suulaelõhe operatsiooni ajal: tehnika ja tulemused

Suulaelõhe on tavaline kaasasündinud haigus, mis esineb 0,3–0,4% imikutel. Varajane operatsioon – tavaliselt kuue kuni kaheteistkümne kuu vanuselt – on normaalse kõne, neelamis- ja hingamisfunktsiooni jaoks hädavajalik.

Operatsioonijärgne valukontroll on suulaelõhe operatsiooni läbivatel imikutel endiselt suur väljakutse. Kuigi opioidravimid, nagu morfiin, on tõhusad, kaasnevad nendega märkimisväärsed riskid, nagu iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus ja õhupuudus. On hinnatud piirkondlikke anesteesiameetodeid, et kontrollida operatsioonijärgset valu ja potentsiaalselt vähendada opioidide vajadust.

Dr Schols ja tema kolleegid hindavad oma kogemusi SMNB-ga kümnel imikul, kelle keskmine vanus on seitse kuud ja kellele tehti suulaelõhe operatsioon. Pärast üldanesteesia esilekutsumist süstitakse väike annus lokaalanesteetikumi, et blokeerida valusignaalide ülekandmine ülalõua närvist, mis vallandab aistingud näo keskosas, sealhulgas ülemises lõualuus (lõualuus) ja ülahuules.

Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult illustreeritud süstimistehnikat, sealhulgas ultraheli juhtimise kasutamist, et tagada lokaalanesteetikumi täpne süstimine lõualuu närvi ümber. Autorite SMNB tehnika hõlmab kerge rahusti (deksmedetomidiini) kasutamist, mis võib aidata pikendada närviblokaadi toimet.

Keskendudes opioidravimite vajadusele, võrdlesid teadlased operatsioonijärgset valu kontrolli SMNB-ga imikute puhul kümne patsiendiga, kes olid eelnevalt läbinud suulaelõhe operatsiooni ilma närviblokaadita. Teiste valuvaigistamismeetmete, sealhulgas mitteopioidsete valuvaigistite kasutamine oli rühmade vahel sarnane.

Üldiselt oli SMNB-d saanud imikute opioidide tarbimine pärast suulaelõhe operatsiooni oluliselt väiksem. Keskmine morfiini koguannus oli SMNB rühmas 0,1 milligrammi, võrreldes 0,75 mg-ga imikutel, kes ei läbinud närviblokaadi. Seitse kümnest SMNB-rühma lapsest ei vajanud valu kontrolli all hoidmiseks morfiini, võrreldes ainult kahega kümnest, kellel ei olnud SMNB-d.

Teiste valuvaigistite, sealhulgas nõrgema opioidi tramadooli kasutamine oli mõlemas rühmas sarnane. Imikud, kes said SMNB-d, veetsid pärast operatsiooni haiglas vähem aega: 2,0 päeva, võrreldes 2,5 päevaga imikute puhul, kes ei saanud närviblokaadi. See erinevus ei olnud aga statistiliselt oluline.

Teadlased märgivad oma väikese uurimusliku uuringu mitmeid piiranguid, sealhulgas asjaolu, et patsiente ei määratud juhuslikult SMNB-sse ega standardse valu kontrolli alla. Autorid rõhutavad vajadust suuremate kontrollitud uuringute järele, et oma tulemusi kinnitada.

Kuigi SMNB tehnika ei ole uus, erinesid varasemad uuringud selle kasutamise kohta suulaelõhede kirurgias oluliselt, eriti kasutatud süstimistehnikate osas. Dr Schols ja kaasautorid rõhutavad reaalajas ultraheli juhtimise kasutamist, et tagada õige lokaalanesteetikumi süstimine. Nad järeldavad: "Selle sihipärase lähenemisviisi hindamisega soovime aidata kaasa standardiseeritud perioperatiivsete valuraviprotokollide väljatöötamisele, et lõpuks optimeerida taastumist ja lühendada haiglas viibimise kestust selles haavatavas patsientide populatsioonis."

Allikad: