Leuanhermon salpaus voi vähentää perioperatiivista opioidien kulutusta lasten primaarisissa halkeamissa

Leuanhermon salpaus voi vähentää perioperatiivista opioidien kulutusta lasten primaarisissa halkeamissa

Lapsilla, joille tehdään suulakihalkioleikkaus, paikallispuudutusaineen injektio, joka kohdistuu kasvojen yläleuan hermoon, voi vähentää tai poistaa opioidilääkkeiden tarvetta leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan.Journal of Craniofacial Surgery.Lehti julkaistaan ​​Wolters Kluwerin Lippincott-portfoliossa.

"Tutkimuksemme esittelee alustavia, mutta lupaavia tuloksia, jotka viittaavat siihen, että suprazygomaattinen yläleuan hermokatkos [SMNB] voi vähentää perioperatiivista opioidien kulutusta lasten primaarisissa halkeamissa, erityisesti suulakihalkion sulkeutumisessa."

Rutger M. Schols, MD, PhD, vanhempi kirjailija, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Alankomaat

Hermotukos kitalaleikkauksen aikana: tekniikka ja tulokset

Suulakihalkio on yleinen synnynnäinen tila, jota esiintyy 0,3–0,4 %:lla vauvoista. Varhainen leikkaus – tyypillisesti kuuden ja kahdentoista kuukauden iässä – on välttämätöntä normaalille puhe-, nielemis- ja hengitystoiminnalle.

Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta on edelleen suuri haaste pikkulapsille, joille tehdään suulakihalkioleikkaus. Vaikka opioidilääkkeet, kuten morfiini, ovat tehokkaita, niihin liittyy merkittäviä riskejä, kuten pahoinvointia ja oksentelua, ummetusta ja hengenahdistusta. Alueellisten anestesiatekniikoiden on arvioitu hallitsevan postoperatiivista kipua ja mahdollisesti vähentävän opioidien tarvetta.

Dr. Schols ja kollegat arvioivat kokemuksiaan SMNB:stä kymmenellä lapsella, joiden keski-ikä on seitsemän kuukautta ja joille tehdään suulakihalkioleikkaus. Yleisanestesian induktion jälkeen ruiskutetaan pieni annos paikallispuudutetta estämään kipusignaalien siirtyminen yläleuan hermosta, mikä laukaisee tuntemuksia kasvojen keskellä, mukaan lukien yläleuassa (leuassa) ja ylähuulessa.

Artikkelissa on yksityiskohtainen, kuvitettu selitys injektiotekniikasta, mukaan lukien ultraääniohjauksen käyttö paikallispuudutuksen tarkan injektion varmistamiseksi yläleuan hermon ympärille. Kirjoittajien SMNB-tekniikkaan kuuluu lievän rauhoittavan aineen (deksmedetomidiini) käyttö, joka voi auttaa pidentämään hermosalkun vaikutusta.

Opioidilääkkeiden tarpeeseen keskittyen tutkijat vertasivat SMNB:n saaneiden imeväisten leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa kymmeneen potilaaseen, jotka olivat aiemmin läpikäyneet suulakihalkeamaleikkauksen ilman hermosalpausta. Muiden kivunhallintakeinojen, mukaan lukien ei-opioidisten kipulääkkeiden, käyttö oli samanlaista ryhmien välillä.

Kaiken kaikkiaan SMNB:tä saaneiden imeväisten opioidien kulutus oli huomattavasti pienempi kitalaleikkauksen jälkeen. Keskimääräinen morfiinin kokonaisannos oli 0,1 milligrammaa SMNB-ryhmässä verrattuna 0,75 mg:aan pikkulapsilla, joille ei tehty hermosalpausta. Seitsemän kymmenestä SMNB-ryhmän lapsesta ei tarvinnut morfiinia kivunhallintaan, kun taas vain kaksi kymmenestä lapsesta, joilla ei ollut SMNB:tä.

Muiden kipulääkkeiden, mukaan lukien heikomman opioidin, tramadolin, käyttö oli samanlaista molemmissa ryhmissä. SMNB:tä saaneet lapset viettivät vähemmän aikaa sairaalassa leikkauksen jälkeen: 2,0 päivää verrattuna 2,5 päivään pikkulapsilla, jotka eivät saaneet hermosalpausta. Tämä ero ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä.

Tutkijat panevat merkille useita rajoituksia pienessä, tutkivassa tutkimuksessaan, mukaan lukien se, että potilaita ei satunnaisesti määrätty SMNB: hen tai tavanomaiseen kivunhallintaan. Kirjoittajat korostavat tarvetta suurempiin, kontrolloituihin tutkimuksiin tulosten vahvistamiseksi.

Vaikka SMNB-tekniikka ei ole uusi, aiemmat tutkimukset sen käytöstä suulakihalkiokirurgiassa erosivat merkittävästi erityisesti käytettyjen injektiotekniikoiden osalta. Dr. Schols ja muut kirjoittajat korostavat reaaliaikaisen ultraääniohjauksen käyttöä paikallispuudutuksen oikeanlaisen ruiskeen varmistamiseksi. He päättelevät: "Arvioimalla tätä kohdennettua lähestymistapaa pyrimme myötävaikuttamaan standardisoitujen perioperatiivisten kivunhallintakäytäntöjen kehittämiseen, jotta voimme lopulta optimoida toipumisen ja lyhentää sairaalahoidon kestoa tässä haavoittuvaisessa potilasjoukossa."

Lähteet: