Le bloc nerveux maxillaire peut réduire la consommation périopératoire d'opioïdes dans les fentes primaires pédiatriques

Le bloc nerveux maxillaire peut réduire la consommation périopératoire d'opioïdes dans les fentes primaires pédiatriques

Chez les nourrissons subissant une chirurgie de fente palatine, l'injection d'un anesthésique local ciblant le nerf maxillaire du visage peut réduire ou éliminer le besoin de médicaments opioïdes pour contrôler la douleur postopératoire, selon une étude menée dansLe Journal de chirurgie craniofaciale.La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.

« Notre étude présente des résultats préliminaires mais prometteurs suggérant que le bloc nerveux maxillaire suprazygomatique [SMNB] pourrait réduire la consommation périopératoire d'opioïdes dans les fentes primaires pédiatriques, en particulier dans la fermeture de la fente palatine. »

Rutger M. Schols, MD, PhD, auteur principal, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Pays-Bas

Bloc nerveux lors d'une chirurgie de fente palatine : technique et résultats

La fente palatine est une affection congénitale courante survenant chez 0,3 à 0,4 % des nourrissons. Une intervention chirurgicale précoce – généralement pratiquée entre six et douze mois – est essentielle au fonctionnement normal de la parole, de la déglutition et de la respiration.

Le contrôle de la douleur postopératoire reste un défi majeur chez les nourrissons subissant une chirurgie de fente palatine. Bien que les médicaments opioïdes comme la morphine soient efficaces, ils comportent des risques importants tels que des nausées et des vomissements, de la constipation et un essoufflement. Les techniques d'anesthésie régionale ont été évaluées pour contrôler la douleur postopératoire et potentiellement réduire le besoin d'opioïdes.

Le Dr Schols et ses collègues évaluent leurs expériences avec le SMNB chez dix nourrissons, âgés en moyenne de sept mois, subissant une opération chirurgicale pour une fente palatine. Après l'induction de l'anesthésie générale, une petite dose d'anesthésique local est injectée pour bloquer la transmission des signaux de douleur du nerf maxillaire, ce qui déclenche des sensations au centre du visage, y compris la mâchoire supérieure (maxillaire) et la lèvre supérieure.

L'article fournit une explication détaillée et illustrée de la technique d'injection, y compris l'utilisation du guidage par ultrasons pour garantir une injection précise d'anesthésique local autour du nerf maxillaire. La technique SMNB des auteurs implique l'utilisation d'un sédatif léger (dexmédétomidine), qui peut aider à prolonger l'effet du bloc nerveux.

En se concentrant sur le besoin de médicaments opioïdes, les chercheurs ont comparé le contrôle de la douleur postopératoire chez les nourrissons ayant subi une SMNB avec dix patients ayant déjà subi une opération de fente palatine sans bloc nerveux. L’utilisation d’autres mesures de contrôle de la douleur, y compris des analgésiques non opioïdes, était similaire entre les groupes.

Dans l’ensemble, les nourrissons ayant reçu du SMNB avaient une consommation d’opioïdes significativement inférieure après une chirurgie pour fente palatine. La dose totale moyenne de morphine était de 0,1 milligramme dans le groupe SMNB, contre 0,75 mg chez les nourrissons n'ayant pas subi de bloc nerveux. Sept enfants sur dix du groupe SMNB n’avaient pas besoin de morphine pour contrôler la douleur, contre seulement deux enfants sur dix sans SMNB.

L’utilisation d’autres analgésiques, y compris un opioïde plus faible appelé tramadol, était similaire dans les deux groupes. Les nourrissons ayant reçu du SMNB ont passé moins de temps à l'hôpital après la chirurgie : 2,0 jours, contre 2,5 jours pour les nourrissons n'ayant pas reçu de bloc nerveux. Cependant, cette différence n’était pas statistiquement significative.

Les chercheurs notent plusieurs limites de leur petite étude exploratoire, notamment le fait que les patients n'ont pas été assignés au hasard au SMNB ou au contrôle standard de la douleur seul. Les auteurs soulignent la nécessité de mener des études contrôlées plus vastes pour confirmer leurs résultats.

Bien que la technique SMNB ne soit pas nouvelle, les études antérieures sur son utilisation dans la chirurgie des fentes palatines différaient considérablement, notamment en ce qui concerne les techniques d'injection utilisées. Le Dr Schols et ses co-auteurs mettent l’accent sur l’utilisation du guidage échographique en temps réel pour garantir une injection appropriée de l’anesthésique local. Ils concluent : « En évaluant cette approche ciblée, nous visons à contribuer au développement de protocoles standardisés de gestion de la douleur périopératoire pour, à terme, optimiser la récupération et raccourcir la durée du séjour à l'hôpital chez cette population de patients vulnérables. »

Sources :