Blokada maksilarnog živca može smanjiti perioperativnu potrošnju opioida u pedijatrijskim primarnim rascjepima

Blokada maksilarnog živca može smanjiti perioperativnu potrošnju opioida u pedijatrijskim primarnim rascjepima

U dojenčadi koja se podvrgava operaciji rascjepa nepca, injekcija lokalnog anestetika koji cilja na maksilarni živac u licu može smanjiti ili eliminirati potrebu za opioidnim lijekovima za kontrolu postoperativne boli, studija uČasopis za kraniofacijalnu kirurgiju.Časopis je objavljen u Lippincott portfelju Woltersa Kluwera.

"Naša studija predstavlja preliminarne, ali obećavajuće rezultate koji sugeriraju da blokada suprazigomatskog maksilarnog živca [SMNB] može smanjiti perioperativnu potrošnju opioida u pedijatrijskim primarnim rascjepima, osobito kod zatvaranja rascjepa nepca."

Rutger M. Schols, MD, PhD, viši autor, Dječja bolnica MosaKids, Maastricht, Nizozemska

Blokada živaca tijekom operacije rascjepa nepca: tehnika i rezultati

Rascjep nepca često je urođeno stanje koje se javlja u 0,3 do 0,4% dojenčadi. Rani kirurški zahvat – obično se izvodi između šestog i dvanaestog mjeseca starosti – neophodan je za normalan govor, gutanje i disanje.

Kontrola postoperativne boli ostaje veliki izazov kod dojenčadi podvrgnutih operaciji rascjepa nepca. Iako su opioidni lijekovi poput morfija učinkoviti, oni nose značajne rizike kao što su mučnina i povraćanje, zatvor i otežano disanje. Procijenjene su tehnike regionalne anestezije za kontrolu postoperativne boli i potencijalno smanjenje potrebe za opioidima.

Dr. Schols i kolege procjenjuju svoja iskustva s SMNB-om kod deset dojenčadi, prosječne dobi od sedam mjeseci, podvrgnutih operaciji rascjepa nepca. Nakon uvoda u opću anesteziju, ubrizgava se mala doza lokalnog anestetika kako bi se blokirao prijenos signala boli iz maksilarnog živca, koji izaziva osjete u središtu lica, uključujući gornju čeljust (maksilu) i gornju usnicu.

U članku je detaljno, ilustrirano objašnjenje tehnike ubrizgavanja, uključujući korištenje ultrazvučnog navođenja kako bi se osiguralo precizno ubrizgavanje lokalnog anestetika oko maksilarnog živca. Autorova tehnika SMNB uključuje upotrebu blagog sedativa (dexmedetomidina), koji može pomoći u produljenju učinka blokade živca.

Usredotočujući se na potrebu za opioidnim lijekovima, istraživači su usporedili postoperativnu kontrolu boli u dojenčadi koja su bila podvrgnuta SMNB-u s deset pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji rascjepa nepca bez blokade živca. Korištenje drugih mjera kontrole boli, uključujući neopioidne lijekove protiv bolova, bilo je slično između skupina.

Sveukupno, dojenčad koja su primila SMNB imala su znatno manju konzumaciju opioida nakon operacije rascjepa nepca. Prosječna ukupna doza morfija bila je 0,1 miligram u skupini SMNB, u usporedbi s 0,75 mg u dojenčadi koja nisu bila podvrgnuta blokadi živaca. Sedmero od desetero djece u skupini s SMNB nije trebao morfij za kontrolu boli, u usporedbi sa samo dvoje od desetero djece bez SMNB.

Korištenje drugih lijekova protiv bolova, uključujući slabiji opioid zvan tramadol, bilo je slično u obje skupine. Dojenčad koja su primila SMNB provela su manje vremena u bolnici nakon operacije: 2,0 dana, u usporedbi s 2,5 dana za dojenčad koja nisu primila živčani blok. Međutim, ta razlika nije bila statistički značajna.

Istraživači primjećuju nekoliko ograničenja svoje male, istraživačke studije, uključujući činjenicu da pacijenti nisu nasumično raspoređeni samo na SMNB ili standardnu ​​kontrolu boli. Autori naglašavaju potrebu za većim, kontroliranim studijama kako bi se potvrdili njihovi rezultati.

Iako tehnika SMNB nije nova, prethodne studije o njezinoj uporabi u kirurgiji rascjepa nepca značajno su se razlikovale, osobito u pogledu tehnika ubrizgavanja koje su se koristile. Dr. Schols i koautori naglašavaju korištenje ultrazvučnog navođenja u stvarnom vremenu kako bi se osiguralo pravilno ubrizgavanje lokalnog anestetika. Oni zaključuju: "Procjenom ovog ciljanog pristupa, cilj nam je pridonijeti razvoju standardiziranih perioperativnih protokola za kontrolu boli kako bismo u konačnici optimizirali oporavak i skratili duljinu boravka u bolnici u ovoj ranjivoj populaciji pacijenata."

Izvori: