A maxilláris ideg blokkja csökkentheti a perioperatív opioidfogyasztást gyermekkori primer hasadékokban

A maxilláris ideg blokkja csökkentheti a perioperatív opioidfogyasztást gyermekkori primer hasadékokban

Szájpadhasadék műtéten áteső csecsemőknél az arc maxilláris idegét célzó helyi érzéstelenítő injekciója csökkentheti vagy teljesen megszüntetheti az opioid gyógyszerek szükségességét a posztoperatív fájdalom csillapítására.The Journal of Craniofacial Surgery.A folyóirat Wolters Kluwer Lippincott portfóliójában jelenik meg.

"Tanulmányunk előzetes, de ígéretes eredményeket mutat be, amelyek arra utalnak, hogy a szuprazygomatikus maxilláris idegblokk [SMNB] csökkentheti a perioperatív opioidfogyasztást gyermekkori primer hasadékokban, különösen a szájpadhasadék záródásában."

Rutger M. Schols, MD, PhD, vezető szerző, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Hollandia

Idegblokk szájpadhasadék műtét során: technika és eredmények

A szájpadhasadék gyakori veleszületett állapot, amely a csecsemők 0,3-0,4%-ánál fordul elő. A korai műtét – jellemzően hat és tizenkét hónapos kor között – elengedhetetlen a normál beszéd-, nyelés- és légzésfunkcióhoz.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás továbbra is nagy kihívást jelent a szájpadhasadék-műtéten átesett csecsemőknél. Bár az opioid gyógyszerek, például a morfium hatékonyak, jelentős kockázatokat hordoznak magukban, például hányingert és hányást, székrekedést és légszomjat. A regionális érzéstelenítési technikákat a posztoperatív fájdalom csökkentésére és az opioidok szükségességének csökkentésére értékelték.

Dr. Schols és munkatársai értékelik az SMNB-vel kapcsolatos tapasztalataikat tíz, átlagos életkora hét hónapos, szájpadhasadék műtéten átesett csecsemőknél. Az általános érzéstelenítés beindítása után egy kis adag helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, hogy blokkolják a fájdalomjelek átvitelét a maxilláris idegből, ami érzeteket vált ki az arc közepén, beleértve a felső állkapcsot (maxillát) és a felső ajakat.

A cikk részletes, illusztrált magyarázatot ad az injekciós technikáról, beleértve az ultrahangos irányítást a helyi érzéstelenítő precíz befecskendezésének biztosítására a maxilláris ideg körül. A szerzők SMNB technikája enyhe nyugtató (dexmedetomidin) alkalmazását foglalja magában, amely segíthet meghosszabbítani az idegblokk hatását.

Az opioid gyógyszerek szükségességére összpontosítva a kutatók összehasonlították az SMNB-n átesett csecsemők posztoperatív fájdalomcsillapítását tíz olyan beteggel, akik korábban idegblokk nélkül estek át szájpadhasadék műtéten. Az egyéb fájdalomcsillapító intézkedések, köztük a nem opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása hasonló volt a csoportok között.

Összességében az SMNB-t kapott csecsemőknél szignifikánsan alacsonyabb volt az opioidfogyasztás a szájpadhasadék műtét után. Az átlagos teljes morfindózis 0,1 milligramm volt az SMNB-csoportban, szemben a 0,75 mg-mal azoknál a csecsemőknél, akiknél nem esett át idegblokk. Az SMNB-csoportban tízből hét gyermek nem igényelt morfiumot a fájdalomcsillapításhoz, míg tízből csak két gyermek nem kapott SMNB-t.

Más fájdalomcsillapítók, köztük a tramadol nevű gyengébb opioid alkalmazása hasonló volt mindkét csoportban. Az SMNB-t kapott csecsemők kevesebb időt töltöttek a kórházban a műtét után: 2,0 napot, szemben az idegblokkot nem kapott csecsemők 2,5 napjával. Ez a különbség azonban nem volt statisztikailag szignifikáns.

A kutatók megjegyzik, hogy kisméretű, feltáró jellegű tanulmányuknak számos korlátja van, beleértve azt a tényt, hogy a betegeket nem véletlenszerűen osztották be az SMNB-be vagy a szokásos fájdalomcsillapításba. A szerzők hangsúlyozzák, hogy eredményeik megerősítéséhez nagyobb, ellenőrzött vizsgálatokra van szükség.

Bár az SMNB technika nem új keletű, a szájpadhasadék-műtétekben történő alkalmazásáról szóló korábbi vizsgálatok jelentősen eltértek, különösen az alkalmazott injekciós technikák tekintetében. Dr. Schols és társszerzői hangsúlyozzák a valós idejű ultrahangos irányítás alkalmazását a helyi érzéstelenítő megfelelő injekciójának biztosítása érdekében. Következtetésük: "E célzott megközelítés értékelésével az a célunk, hogy hozzájáruljunk standardizált perioperatív fájdalomkezelési protokollok kifejlesztéséhez, hogy végső soron optimalizáljuk a felépülést és lerövidítsük a kórházi tartózkodás idejét ebben a veszélyeztetett betegpopulációban."

Források: