Il blocco del nervo mascellare può ridurre il consumo di oppioidi perioperatori nelle schisi primarie pediatriche

Il blocco del nervo mascellare può ridurre il consumo di oppioidi perioperatori nelle schisi primarie pediatriche

Nei neonati sottoposti a intervento chirurgico per palatoschisi, l'iniezione di un anestetico locale che prende di mira il nervo mascellare del viso può ridurre o eliminare la necessità di farmaci oppioidi per controllare il dolore postoperatorio, riporta uno studioIl giornale di chirurgia craniofacciale.La rivista è pubblicata nel portfolio Lippincott di Wolters Kluwer.

"Il nostro studio presenta risultati preliminari ma promettenti che suggeriscono che il blocco del nervo mascellare soprazigomatico [SMNB] può ridurre il consumo di oppioidi perioperatori nelle schisi primarie pediatriche, in particolare nella chiusura della palatoschisi."

Rutger M. Schols, MD, PhD, autore senior, Ospedale pediatrico MosaKids, Maastricht, Paesi Bassi

Blocco nervoso durante l'intervento chirurgico alla palatoschisi: tecnica e risultati

La palatoschisi è una condizione congenita comune che si verifica nello 0,3-0,4% dei neonati. L’intervento chirurgico precoce – generalmente eseguito tra i sei e i dodici mesi di età – è essenziale per il normale funzionamento del linguaggio, della deglutizione e della respirazione.

Il controllo del dolore postoperatorio rimane una sfida importante nei neonati sottoposti a intervento chirurgico per palatoschisi. Sebbene i farmaci oppioidi come la morfina siano efficaci, comportano rischi significativi come nausea e vomito, costipazione e mancanza di respiro. Le tecniche di anestesia regionale sono state valutate per controllare il dolore postoperatorio e potenzialmente ridurre la necessità di oppioidi.

Il dottor Schols e colleghi valutano le loro esperienze con SMNB in ​​dieci bambini, di età media sette mesi, sottoposti a intervento chirurgico per palatoschisi. Dopo l'induzione dell'anestesia generale, viene iniettata una piccola dose di anestetico locale per bloccare la trasmissione dei segnali di dolore dal nervo mascellare, che innesca sensazioni al centro del viso, compresa la mascella superiore (mascella) e il labbro superiore.

L'articolo fornisce una spiegazione dettagliata e illustrata della tecnica di iniezione, compreso l'uso della guida ecografica per garantire un'iniezione precisa dell'anestetico locale attorno al nervo mascellare. La tecnica SMNB degli autori prevede l'uso di un blando sedativo (dexmedetomidina), che può aiutare a prolungare l'effetto del blocco nervoso.

Concentrandosi sulla necessità di farmaci oppioidi, i ricercatori hanno confrontato il controllo del dolore postoperatorio nei neonati sottoposti a SMNB con dieci pazienti che avevano precedentemente subito un intervento chirurgico per palatoschisi senza blocco nervoso. L’uso di altre misure di controllo del dolore, inclusi farmaci antidolorifici non oppioidi, era simile tra i gruppi.

Nel complesso, i bambini che hanno ricevuto SMNB hanno avuto un consumo di oppioidi significativamente inferiore dopo l’intervento chirurgico per palatoschisi. La dose media totale di morfina era di 0,1 mg nel gruppo SMNB, rispetto a 0,75 mg nei neonati che non erano stati sottoposti a blocco nervoso. Sette bambini su dieci nel gruppo SMNB non avevano bisogno di morfina per il controllo del dolore, rispetto a solo due bambini su dieci senza SMNB.

L’uso di altri antidolorifici, compreso un oppioide più debole chiamato tramadolo, era simile in entrambi i gruppi. I neonati che hanno ricevuto SMNB hanno trascorso meno tempo in ospedale dopo l'intervento chirurgico: 2,0 giorni, rispetto a 2,5 giorni per i neonati che non hanno ricevuto un blocco nervoso. Tuttavia, questa differenza non era statisticamente significativa.

I ricercatori notano diversi limiti del loro piccolo studio esplorativo, incluso il fatto che i pazienti non sono stati assegnati in modo casuale al solo SMNB o al solo controllo standard del dolore. Gli autori sottolineano la necessità di studi più ampi e controllati per confermare i loro risultati.

Sebbene la tecnica SMNB non sia nuova, gli studi precedenti sul suo utilizzo nella chirurgia della palatoschisi differivano significativamente, in particolare per quanto riguarda le tecniche di iniezione utilizzate. Il dottor Schols e i coautori sottolineano l’uso della guida ecografica in tempo reale per garantire una corretta iniezione dell’anestetico locale. Concludono: "Valutando questo approccio mirato, miriamo a contribuire allo sviluppo di protocolli standardizzati di gestione del dolore perioperatorio per ottimizzare in definitiva il recupero e ridurre la durata della degenza ospedaliera in questa popolazione di pazienti vulnerabili".

Fonti: