Žandikaulio nervo blokada gali sumažinti perioperacinį opioidų vartojimą vaikų pirminiuose plyšiuose

Žandikaulio nervo blokada gali sumažinti perioperacinį opioidų vartojimą vaikų pirminiuose plyšiuose

Kūdikiams, kuriems atliekama gomurio plyšio operacija, vietinio anestetiko, nukreipto į veido nervą, injekcija gali sumažinti arba visiškai pašalinti opioidinių vaistų poreikį pooperaciniam skausmui malšinti.„Craniofacial Surgery“ žurnalas.Žurnalas publikuojamas Wolters Kluwer Lippincott portfelyje.

„Mūsų tyrime pateikiami preliminarūs, bet daug žadantys rezultatai, leidžiantys manyti, kad suprazigomatinė viršutinio žandikaulio nervo blokada [SMNB] gali sumažinti opioidų suvartojimą pooperaciniu laikotarpiu vaikų pirminiuose plyšiuose, ypač uždarant gomurio plyšį.

Rutger M. Schols, medicinos mokslų daktaras, vyresnysis autorius, „MosaKids“ vaikų ligoninė, Mastrichtas, Nyderlandai

Nervų blokada gomurio plyšio operacijos metu: technika ir rezultatai

Gomurio įskilimas yra dažna įgimta būklė, pasireiškianti 0,3–0,4 % kūdikių. Ankstyva chirurgija, paprastai atliekama nuo šešių iki dvylikos mėnesių amžiaus, yra būtina normaliai kalbai, rijimui ir kvėpavimui.

Pooperacinė skausmo kontrolė išlieka pagrindiniu iššūkiu kūdikiams, kuriems atliekama gomurio plyšio operacija. Nors opioidiniai vaistai, tokie kaip morfinas, yra veiksmingi, jie kelia didelę riziką, pavyzdžiui, pykinimą ir vėmimą, vidurių užkietėjimą ir dusulį. Buvo įvertinti regioninės anestezijos metodai, skirti kontroliuoti pooperacinį skausmą ir galbūt sumažinti opioidų poreikį.

Dr. Scholsas ir kolegos įvertina savo patirtį su SMNB dešimties kūdikių, kurių vidutinis amžius yra septyni mėnesiai, kuriems buvo atlikta gomurio skilimo operacija. Įvedus bendrąją nejautrą, suleidžiama nedidelė vietinio anestetiko dozė, kuri blokuoja skausmo signalų perdavimą iš viršutinio žandikaulio nervo, o tai sukelia pojūčius veido centre, įskaitant viršutinį žandikaulį (žandikaulį) ir viršutinę lūpą.

Straipsnyje pateikiamas išsamus, iliustruotas injekcijos technikos paaiškinimas, įskaitant ultragarso nurodymų naudojimą, siekiant užtikrinti tikslią vietinio anestetiko injekciją aplink žandikaulio nervą. Autorių SMNB technika apima lengvo raminamojo (deksmedetomidino) naudojimą, kuris gali padėti pailginti nervų blokados poveikį.

Sutelkdami dėmesį į opioidinių vaistų poreikį, mokslininkai palygino pooperacinį skausmo kontrolę kūdikiams, kuriems buvo atlikta SMNB, su dešimčia pacientų, kuriems anksčiau buvo atlikta gomurio plyšio operacija be nervų blokados. Kitų skausmo kontrolės priemonių, įskaitant neopioidinius vaistus nuo skausmo, naudojimas buvo panašus visose grupėse.

Apskritai kūdikiai, kurie gavo SMNB, po gomurio skilimo operacijos vartojo žymiai mažiau opioidų. Vidutinė bendra morfino dozė SMNB grupėje buvo 0,1 miligramo, palyginti su 0,75 mg kūdikiams, kuriems nebuvo atlikta nervų blokados. Septyniams iš dešimties vaikų SMNB grupėje nereikėjo morfijaus skausmui malšinti, palyginti su tik dviem iš dešimties vaikų, neturinčių SMNB.

Kitų skausmą malšinančių vaistų, įskaitant silpnesnį opioidą, vadinamą tramadoliu, vartojimas abiejose grupėse buvo panašus. Kūdikiai, kurie gavo SMNB, praleido mažiau laiko ligoninėje po operacijos: 2,0 dienos, palyginti su 2,5 dienos kūdikiams, kuriems nebuvo atlikta nervų blokada. Tačiau šis skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas.

Tyrėjai atkreipia dėmesį į keletą savo nedidelio tiriamojo tyrimo apribojimų, įskaitant tai, kad pacientai nebuvo atsitiktinai priskirti SMNB arba standartinei skausmo kontrolei. Autoriai pabrėžia didesnių, kontroliuojamų tyrimų poreikį, kad būtų patvirtinti jų rezultatai.

Nors SMNB metodas nėra naujas, ankstesni tyrimai dėl jo naudojimo gomurio plyšio chirurgijoje labai skyrėsi, ypač atsižvelgiant į naudojamus injekcijos metodus. Dr. Scholsas ir bendraautoriai pabrėžia, kad norint užtikrinti tinkamą vietinio anestetiko injekciją, reikia naudoti ultragarso valdymą realiuoju laiku. Jie daro išvadą: „Įvertindami šį tikslinį požiūrį, siekiame prisidėti prie standartizuotų perioperacinių skausmo valdymo protokolų kūrimo, kad galiausiai būtų optimizuotas šios pažeidžiamos pacientų grupės atsigavimas ir sutrumpėtų buvimo ligoninėje trukmė“.

Šaltiniai: