Augšžokļa nerva blokāde var samazināt opioīdu patēriņu perioperatīvā primārās šķeltnes gadījumā

Augšžokļa nerva blokāde var samazināt opioīdu patēriņu perioperatīvā primārās šķeltnes gadījumā

Zīdaiņiem, kuriem tiek veikta aukslēju šķeltnes operācija, vietējās anestēzijas līdzekļa injekcija, kas vērsta uz sejas augšžokļa nervu, var samazināt vai novērst nepieciešamību pēc opioīdu medikamentiem, lai kontrolētu pēcoperācijas sāpes, liecina pētījums.Kraniofacial Surgery žurnāls.Žurnāls ir publicēts Wolters Kluwer Lippincott portfelī.

"Mūsu pētījums sniedz provizoriskus, bet daudzsološus rezultātus, kas liecina, ka suprazigomatiskā augšžokļa nerva blokāde [SMNB] var samazināt perioperatīvo opioīdu patēriņu bērnu primārajās šķeltnēs, īpaši aukslēju šķeltņu slēgšanā."

Rutger M. Schols, MD, PhD, vecākais autors, MosaKids Bērnu slimnīca, Māstrihta, Nīderlande

Nervu blokāde aukslēju šķeltnes operācijas laikā: tehnika un rezultāti

Aukslējas šķeltne ir bieži sastopama iedzimta slimība, kas rodas 0,3–0,4% zīdaiņu. Agrīna operācija, ko parasti veic no sešu līdz divpadsmit mēnešu vecumam, ir būtiska normālai runai, rīšanai un elpošanas funkcijai.

Pēcoperācijas sāpju kontrole joprojām ir galvenais izaicinājums zīdaiņiem, kuriem tiek veikta aukslēju šķeltnes operācija. Lai gan opioīdu medikamenti, piemēram, morfīns, ir efektīvi, tie rada ievērojamus riskus, piemēram, sliktu dūšu un vemšanu, aizcietējumus un elpas trūkumu. Ir novērtētas reģionālās anestēzijas metodes, lai kontrolētu pēcoperācijas sāpes un, iespējams, samazinātu vajadzību pēc opioīdiem.

Dr. Šols un kolēģi novērtē savu pieredzi ar SMNB desmit zīdaiņiem, kuru vidējais vecums ir septiņi mēneši, kam veikta aukslēju šķeltnes operācija. Pēc vispārējās anestēzijas ievadīšanas tiek injicēta neliela vietējās anestēzijas līdzekļa deva, lai bloķētu sāpju signālu pārnešanu no augšžokļa nerva, kas izraisa sajūtas sejas centrā, ieskaitot augšžokļa daļu (žokli) un augšlūpu.

Rakstā sniegts detalizēts, ilustrēts injekcijas tehnikas skaidrojums, tostarp ultraskaņas vadības izmantošana, lai nodrošinātu precīzu vietējās anestēzijas līdzekļa injekciju ap augšžokļa nervu. Autoru SMNB tehnika ietver viegla sedatīva (deksmedetomidīna) lietošanu, kas var palīdzēt pagarināt nervu blokādes iedarbību.

Koncentrējoties uz nepieciešamību pēc opioīdu medikamentiem, pētnieki salīdzināja pēcoperācijas sāpju kontroli zīdaiņiem, kuriem tika veikta SMNB, ar desmit pacientiem, kuriem iepriekš bija veikta aukslēju šķeltnes operācija bez nervu blokādes. Citu sāpju kontroles pasākumu, tostarp neopioīdu sāpju medikamentu, lietošana grupās bija līdzīga.

Kopumā zīdaiņiem, kuri saņēma SMNB, pēc aukslēju šķeltnes operācijas bija ievērojami mazāks opioīdu patēriņš. Vidējā kopējā morfīna deva bija 0,1 miligrams SMNB grupā, salīdzinot ar 0,75 mg zīdaiņiem, kuriem netika veikta nervu blokāde. Septiņiem no desmit bērniem SMNB grupā nebija nepieciešams morfīns sāpju kontrolei, salīdzinot ar tikai diviem no desmit bērniem bez SMNB.

Citu pretsāpju līdzekļu, tostarp vājāka opioīda, ko sauc par tramadolu, lietošana abās grupās bija līdzīga. Zīdaiņi, kuri saņēma SMNB, pēc operācijas pavadīja mazāk laika slimnīcā: 2,0 dienas, salīdzinot ar 2,5 dienām zīdaiņiem, kuri nesaņēma nervu blokādi. Tomēr šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga.

Pētnieki atzīmē vairākus sava mazā, izpētes pētījuma ierobežojumus, tostarp faktu, ka pacienti netika nejauši iedalīti SMNB vai standarta sāpju kontrolei. Autori uzsver nepieciešamību pēc lielākiem, kontrolētiem pētījumiem, lai apstiprinātu savus rezultātus.

Lai gan SMNB tehnika nav jauna, iepriekšējie pētījumi par tās izmantošanu aukslēju šķeltnes ķirurģijā būtiski atšķīrās, jo īpaši attiecībā uz izmantotajām injekcijas metodēm. Dr Schols un līdzautori uzsver reāllaika ultraskaņas vadības izmantošanu, lai nodrošinātu pareizu vietējās anestēzijas līdzekļa injekciju. Viņi secina: "Izvērtējot šo mērķtiecīgo pieeju, mūsu mērķis ir veicināt standartizētu perioperatīvu sāpju novēršanas protokolu izstrādi, lai galu galā optimizētu atveseļošanos un saīsinātu slimnīcas uzturēšanās ilgumu šajā neaizsargātajā pacientu grupā."

Avoti: