Blokkade van de maxillaire zenuwen kan de perioperatieve opioïdenconsumptie bij primaire schisis bij kinderen verminderen

Blokkade van de maxillaire zenuwen kan de perioperatieve opioïdenconsumptie bij primaire schisis bij kinderen verminderen

Bij zuigelingen die een operatie aan het gespleten gehemelte ondergaan, kan injectie van een lokaal anestheticum dat zich richt op de maxillaire zenuw in het gezicht de behoefte aan opioïde medicijnen om postoperatieve pijn onder controle te houden, verminderen of elimineren.Het tijdschrift voor craniofaciale chirurgie.Het tijdschrift wordt gepubliceerd in de Lippincott-portfolio van Wolters Kluwer.

“Onze studie presenteert voorlopige maar veelbelovende resultaten die suggereren dat suprazygomatische maxillaire zenuwblokkade [SMNB] de perioperatieve opioïdenconsumptie bij primaire schisis bij kinderen kan verminderen, vooral bij gespleten gehemelte.”

Rutger M. Schols, MD, PhD, senior auteur, MosaKids Kinderziekenhuis, Maastricht, Nederland

Zenuwblokkade tijdens een gespleten gehemelteoperatie: techniek en resultaten

Een gespleten gehemelte is een veel voorkomende aangeboren aandoening die voorkomt bij 0,3 tot 0,4% van de zuigelingen. Een vroege operatie – doorgaans uitgevoerd tussen de leeftijd van zes en twaalf maanden – is essentieel voor een normale spraak-, slik- en ademhalingsfunctie.

Postoperatieve pijnbeheersing blijft een grote uitdaging bij zuigelingen die een operatie aan het gespleten gehemelte ondergaan. Hoewel opioïde medicijnen zoals morfine effectief zijn, brengen ze aanzienlijke risico's met zich mee, zoals misselijkheid en braken, obstipatie en kortademigheid. Er zijn regionale anesthesietechnieken geëvalueerd om postoperatieve pijn onder controle te houden en mogelijk de behoefte aan opioïden te verminderen.

Dr. Schols en collega's evalueren hun ervaringen met SMNB bij tien baby's, met een gemiddelde leeftijd van zeven maanden, die een operatie aan het gespleten gehemelte ondergingen. Na inductie van algemene anesthesie wordt een kleine dosis lokaal anestheticum geïnjecteerd om de overdracht van pijnsignalen van de maxillaire zenuw te blokkeren, die sensaties in het midden van het gezicht veroorzaakt, inclusief de bovenkaak (maxilla) en de bovenlip.

Het artikel geeft een gedetailleerde, geïllustreerde uitleg van de injectietechniek, inclusief het gebruik van echografie om nauwkeurige injectie van lokaal anestheticum rond de maxillaire zenuw te garanderen. De SMNB-techniek van de auteurs omvat het gebruik van een licht kalmerend middel (dexmedetomidine), dat kan helpen het effect van de zenuwblokkade te verlengen.

Onderzoekers concentreerden zich op de behoefte aan opioïde medicijnen en vergeleken de postoperatieve pijnbestrijding bij zuigelingen die SMNB ondergingen met tien patiënten die eerder een operatie aan het gespleten gehemelte hadden ondergaan zonder zenuwblokkade. Het gebruik van andere pijnbestrijdingsmaatregelen, waaronder niet-opioïde pijnstillers, was vergelijkbaar tussen de groepen.

Over het geheel genomen hadden baby's die SMNB kregen een significant lagere opioïdenconsumptie na een operatie aan het gespleten gehemelte. De gemiddelde totale dosis morfine was 0,1 milligram in de SMNB-groep, vergeleken met 0,75 mg bij zuigelingen die geen zenuwblokkade ondergingen. Zeven op de tien kinderen in de SMNB-groep hadden geen morfine nodig voor pijnbestrijding, vergeleken met slechts twee op de tien kinderen zonder SMNB.

Het gebruik van andere pijnstillers, waaronder een zwakker opioïde genaamd tramadol, was in beide groepen vergelijkbaar. Baby's die SMNB kregen, brachten na de operatie minder tijd in het ziekenhuis door: 2,0 dagen, vergeleken met 2,5 dagen voor baby's die geen zenuwblokkade kregen. Dit verschil was echter niet statistisch significant.

De onderzoekers merken verschillende beperkingen op van hun kleine, verkennende onderzoek, waaronder het feit dat patiënten niet willekeurig werden toegewezen aan SMNB of alleen standaardpijnbestrijding. De auteurs benadrukken de noodzaak van grotere, gecontroleerde onderzoeken om hun resultaten te bevestigen.

Hoewel de SMNB-techniek niet nieuw is, verschilden eerdere onderzoeken naar het gebruik ervan bij gespleten gehemeltechirurgie aanzienlijk, vooral wat betreft de gebruikte injectietechnieken. Dr. Schols en co-auteurs benadrukken het gebruik van real-time echografie om een ​​juiste injectie van lokaal anestheticum te garanderen. Ze concluderen: "Door deze gerichte aanpak te evalueren, willen we bijdragen aan de ontwikkeling van gestandaardiseerde perioperatieve pijnbeheersingsprotocollen om uiteindelijk het herstel te optimaliseren en de duur van het ziekenhuisverblijf bij deze kwetsbare patiëntenpopulatie te verkorten."

Bronnen: