Maxillær nerveblokk kan redusere perioperativt opioidforbruk i pediatriske primære spalter

Maxillær nerveblokk kan redusere perioperativt opioidforbruk i pediatriske primære spalter

Hos spedbarn som gjennomgår en kirurgisk ganespalte, kan injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel som retter seg mot maksillærnerven i ansiktet redusere eller eliminere behovet for opioidmedisiner for å kontrollere postoperativ smerte, en studie iJournal of Craniofacial Surgery.Tidsskriftet er publisert i Lippincott-porteføljen til Wolters Kluwer.

"Vår studie presenterer foreløpige, men lovende resultater som tyder på at suprazygomatisk maksillær nerveblokk [SMNB] kan redusere perioperativt opioidforbruk i pediatriske primære spalter, spesielt ved lukking av ganespalte."

Rutger M. Schols, MD, PhD, seniorforfatter, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Nederland

Nerveblokkering under kirurgisk inngrep: teknikk og resultater

Ganespalte er en vanlig medfødt tilstand som forekommer hos 0,3 til 0,4 % av spedbarn. Tidlig kirurgi – vanligvis utført mellom seks og tolv måneder gammel – er avgjørende for normal tale-, svelge- og pustefunksjon.

Postoperativ smertekontroll er fortsatt en stor utfordring hos spedbarn som gjennomgår en kirurgisk ganespalte. Selv om opioidmedisiner som morfin er effektive, har de betydelige risikoer som kvalme og oppkast, forstoppelse og kortpustethet. Regionale anestesiteknikker har blitt evaluert for å kontrollere postoperativ smerte og potensielt redusere behovet for opioider.

Dr. Schols og medarbeidere vurderer sine erfaringer med SMNB hos ti spedbarn, gjennomsnittlig syv måneder, som gjennomgår en kirurgisk ganespalte. Etter induksjon av generell anestesi injiseres en liten dose lokalbedøvelse for å blokkere overføringen av smertesignaler fra maksillærnerven, som utløser sensasjoner i midten av ansiktet, inkludert overkjeven (maxilla) og overleppen.

Artikkelen gir en detaljert, illustrert forklaring av injeksjonsteknikken, inkludert bruk av ultralydveiledning for å sikre presis injeksjon av lokalbedøvelse rundt maksillærnerven. Forfatternes SMNB-teknikk innebærer bruk av et mildt beroligende middel (dexmedetomidin), som kan bidra til å forlenge effekten av nerveblokken.

Med fokus på behovet for opioide medisiner sammenlignet forskerne postoperativ smertekontroll hos spedbarn som gjennomgikk SMNB med ti pasienter som tidligere hadde gjennomgått en kirurgisk ganespalte uten nerveblokk. Bruk av andre smertestillende tiltak, inkludert ikke-opioide smertestillende medisiner, var lik mellom gruppene.

Samlet sett hadde spedbarn som fikk SMNB betydelig lavere opioidforbruk etter kirurgisk inngrep i ganespalte. Gjennomsnittlig total morfindose var 0,1 milligram i SMNB-gruppen, sammenlignet med 0,75 mg hos spedbarn som ikke gjennomgikk en nerveblokk. Syv av ti barn i SMNB-gruppen trengte ikke morfin for smertekontroll, sammenlignet med kun to av ti barn uten SMNB.

Bruk av andre smertestillende midler, inkludert et svakere opioid kalt tramadol, var lik i begge gruppene. Spedbarn som fikk SMNB tilbrakte mindre tid på sykehuset etter operasjonen: 2,0 dager, sammenlignet med 2,5 dager for spedbarn som ikke fikk nerveblokk. Denne forskjellen var imidlertid ikke statistisk signifikant.

Forskerne bemerker flere begrensninger ved deres lille, utforskende studie, inkludert det faktum at pasienter ikke ble tilfeldig tildelt SMNB eller standard smertekontroll alene. Forfatterne understreker behovet for større, kontrollerte studier for å bekrefte resultatene.

Selv om SMNB-teknikken ikke er ny, skilte tidligere studier av bruken av den ved kirurgisk ganespalte seg betydelig, spesielt med hensyn til injeksjonsteknikkene som ble brukt. Dr. Schols og medforfattere legger vekt på bruken av sanntids ultralydveiledning for å sikre riktig injeksjon av lokalbedøvelse. De konkluderer: "Ved å evaluere denne målrettede tilnærmingen, tar vi sikte på å bidra til utviklingen av standardiserte perioperative smertebehandlingsprotokoller for til slutt å optimalisere utvinningen og forkorte lengden på sykehusopphold i denne sårbare pasientpopulasjonen."

Kilder: