Blokada nerwu szczękowego może zmniejszyć okołooperacyjne zużycie opioidów u dzieci z rozszczepem pierwotnym

Blokada nerwu szczękowego może zmniejszyć okołooperacyjne zużycie opioidów u dzieci z rozszczepem pierwotnym

U niemowląt poddawanych operacji rozszczepu podniebienia wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo, działającego na nerw szczękowy w twarz, może zmniejszyć lub wyeliminować potrzebę stosowania leków opioidowych w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego – wynika z badania przeprowadzonego wJournal of Craniofacial Surgery.Czasopismo wydawane jest w portfolio Lippincott wydawnictwa Wolters Kluwer.

„Nasze badanie przedstawia wstępne, ale obiecujące wyniki sugerujące, że nadjarzmowa blokada nerwu szczękowego [SMNB] może zmniejszyć okołooperacyjne zużycie opioidów w przypadku pierwotnego rozszczepu u dzieci, szczególnie w przypadku zamknięcia rozszczepu podniebienia”.

Rutger M. Schols, lekarz medycyny, starszy autor, Szpital Dziecięcy MosaKids, Maastricht, Holandia

Blokada nerwu podczas operacji rozszczepu podniebienia: technika i wyniki

Rozszczep podniebienia jest częstą chorobą wrodzoną, występującą u 0,3 do 0,4% niemowląt. Wczesna operacja – zwykle przeprowadzana pomiędzy szóstym a dwunastym miesiącem życia – jest niezbędna do prawidłowej mowy, połykania i oddychania.

Kontrola bólu pooperacyjnego pozostaje poważnym wyzwaniem u niemowląt poddawanych operacji rozszczepu podniebienia. Chociaż leki opioidowe, takie jak morfina, są skuteczne, niosą ze sobą znaczne ryzyko, takie jak nudności i wymioty, zaparcia i duszność. Oceniono techniki znieczulenia regionalnego pod kątem kontrolowania bólu pooperacyjnego i potencjalnego zmniejszenia zapotrzebowania na opioidy.

Doktor Schols i współpracownicy oceniają swoje doświadczenia ze stosowaniem SMNB u dziesięciorga niemowląt w średnim wieku siedmiu miesięcy, poddawanych operacji rozszczepu podniebienia. Po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego wstrzykuje się niewielką dawkę środka znieczulającego miejscowo, który blokuje przekazywanie sygnałów bólowych z nerwu szczękowego, co wywołuje odczucia w środkowej części twarzy, w tym w górnej szczęce (szczęce) i górnej wardze.

W artykule szczegółowo i ilustrowano objaśnienie techniki wykonywania iniekcji, w tym wykorzystania pod kontrolą ultrasonografii w celu zapewnienia precyzyjnego wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo w okolicę nerwu szczękowego. Autorska technika SMNB polega na zastosowaniu łagodnego środka uspokajającego (deksmedetomidyna), który może pomóc w przedłużeniu efektu blokady nerwu.

Koncentrując się na zapotrzebowaniu na leki opioidowe, badacze porównali kontrolę bólu pooperacyjnego u niemowląt poddanych SMNB z dziesięcioma pacjentami, którzy wcześniej przeszli operację rozszczepu podniebienia bez blokady nerwu. Stosowanie innych środków kontroli bólu, w tym nieopioidowych leków przeciwbólowych, było podobne w obu grupach.

Ogólnie rzecz biorąc, u niemowląt otrzymujących SMNB spożycie opioidów było znacznie niższe po operacji rozszczepu podniebienia. Średnia całkowita dawka morfiny wyniosła 0,1 miligrama w grupie SMNB w porównaniu z 0,75 mg u niemowląt, które nie przeszły blokady nerwów. Siedmioro na dziesięcioro dzieci w grupie SMNB nie wymagało morfiny w celu złagodzenia bólu, w porównaniu do zaledwie dwóch na dziesięcioro dzieci bez SMNB.

Stosowanie innych leków przeciwbólowych, w tym słabszego opioidu zwanego tramadolem, było podobne w obu grupach. Niemowlęta, które otrzymały SMNB, spędzały mniej czasu w szpitalu po operacji: 2,0 dnia w porównaniu z 2,5 dnia w przypadku niemowląt, które nie otrzymały blokady nerwu. Różnica ta nie była jednak istotna statystycznie.

Naukowcy zauważają kilka ograniczeń swojego małego, eksploracyjnego badania, w tym fakt, że pacjentów nie przydzielano losowo do SMNB lub samej standardowej kontroli bólu. Autorzy podkreślają potrzebę przeprowadzenia większych, kontrolowanych badań w celu potwierdzenia ich wyników.

Chociaż technika SMNB nie jest nowa, wcześniejsze badania dotyczące jej zastosowania w chirurgii rozszczepu podniebienia znacznie się różniły, szczególnie jeśli chodzi o stosowane techniki wstrzykiwania. Doktor Schols i współautorzy podkreślają znaczenie stosowania wskazówek ultrasonograficznych w czasie rzeczywistym, aby zapewnić prawidłowe wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo. Konkludują: „Oceniając to ukierunkowane podejście, chcemy przyczynić się do opracowania standardowych protokołów leczenia bólu okołooperacyjnego, aby ostatecznie zoptymalizować powrót do zdrowia i skrócić czas pobytu w szpitalu w tej wrażliwej populacji pacjentów”.

Źródła: