O bloqueio do nervo maxilar pode reduzir o consumo perioperatório de opioides em fissuras primárias pediátricas

O bloqueio do nervo maxilar pode reduzir o consumo perioperatório de opioides em fissuras primárias pediátricas

Em bebês submetidos à cirurgia de fenda palatina, a injeção de um anestésico local direcionado ao nervo maxilar na face pode reduzir ou eliminar a necessidade de medicamentos opioides para controlar a dor pós-operatória, um estudo emO Jornal de Cirurgia Craniofacial.A revista é publicada no portfólio Lippincott da Wolters Kluwer.

“Nosso estudo apresenta resultados preliminares, mas promissores, sugerindo que o bloqueio do nervo maxilar suprazigomático [SMNB] pode reduzir o consumo perioperatório de opioides em fissuras primárias pediátricas, particularmente no fechamento da fenda palatina.”

Rutger M. Schols, MD, PhD, autor sênior, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Holanda

Bloqueio de nervo durante cirurgia de fissura palatina: técnica e resultados

A fenda palatina é uma condição congênita comum que ocorre em 0,3 a 0,4% dos bebês. A cirurgia precoce – normalmente realizada entre os seis e os doze meses de idade – é essencial para a fala, deglutição e função respiratória normais.

O controle da dor pós-operatória continua sendo um grande desafio em bebês submetidos à cirurgia de fissura palatina. Embora medicamentos opioides como a morfina sejam eficazes, eles apresentam riscos significativos, como náuseas e vômitos, prisão de ventre e falta de ar. Técnicas de anestesia regional foram avaliadas para controlar a dor pós-operatória e potencialmente reduzir a necessidade de opioides.

Dr. Schols e colegas avaliam suas experiências com SMNB em dez bebês, com idade média de sete meses, submetidos à cirurgia de fenda palatina. Após a indução da anestesia geral, uma pequena dose de anestésico local é injetada para bloquear a transmissão dos sinais de dor do nervo maxilar, o que desencadeia sensações no centro da face, incluindo a mandíbula superior (maxila) e o lábio superior.

O artigo fornece uma explicação detalhada e ilustrada da técnica de injeção, incluindo o uso de orientação ultrassonográfica para garantir a injeção precisa de anestésico local ao redor do nervo maxilar. A técnica SMNB dos autores envolve o uso de um sedativo leve (dexmedetomidina), que pode ajudar a prolongar o efeito do bloqueio nervoso.

Concentrando-se na necessidade de medicamentos opioides, os pesquisadores compararam o controle da dor pós-operatória em bebês submetidos a SMNB com dez pacientes que já haviam sido submetidos à cirurgia de fenda palatina sem bloqueio de nervo. O uso de outras medidas de controle da dor, incluindo analgésicos não opioides, foi semelhante entre os grupos.

No geral, os bebês que receberam SMNB tiveram consumo de opioides significativamente menor após a cirurgia de fenda palatina. A dose média total de morfina foi de 0,1 miligramas no grupo SMNB, em comparação com 0,75 mg em crianças que não foram submetidas a bloqueio nervoso. Sete em cada dez crianças do grupo SMNB não necessitaram de morfina para controle da dor, em comparação com apenas duas em cada dez crianças sem SMNB.

O uso de outros analgésicos, incluindo um opioide mais fraco chamado tramadol, foi semelhante em ambos os grupos. Os bebês que receberam SMNB passaram menos tempo no hospital após a cirurgia: 2,0 dias, em comparação com 2,5 dias para os bebês que não receberam bloqueio nervoso. No entanto, esta diferença não foi estatisticamente significativa.

Os pesquisadores observaram diversas limitações de seu pequeno estudo exploratório, incluindo o fato de que os pacientes não foram aleatoriamente designados para SMNB ou apenas para controle padrão da dor. Os autores enfatizam a necessidade de estudos maiores e controlados para confirmar seus resultados.

Embora a técnica SMNB não seja nova, estudos anteriores sobre seu uso na cirurgia de fissura palatina diferiram significativamente, principalmente no que diz respeito às técnicas de injeção utilizadas. Dr. Schols e co-autores enfatizam o uso de orientação de ultrassom em tempo real para garantir a injeção adequada de anestésico local. Eles concluem: “Ao avaliar esta abordagem direcionada, pretendemos contribuir para o desenvolvimento de protocolos padronizados de manejo da dor perioperatória para, em última análise, otimizar a recuperação e reduzir o tempo de internação hospitalar nesta população de pacientes vulneráveis”.

Fontes: