Blocul nervului maxilar poate reduce consumul perioperator de opioide în despicăturile primare pediatrice

Blocul nervului maxilar poate reduce consumul perioperator de opioide în despicăturile primare pediatrice

La sugarii supuși unei intervenții chirurgicale la palatul despicătură, injectarea unui anestezic local care vizează nervul maxilar al feței poate reduce sau elimina nevoia de medicamente opioide pentru a controla durerea postoperatorie, un studiu realizat înJurnalul de Chirurgie Cranio-facială.Jurnalul este publicat în portofoliul Lippincott al Wolters Kluwer.

„Studiul nostru prezintă rezultate preliminare, dar promițătoare, care sugerează că blocul nervului maxilar suprazigomatic [SMNB] poate reduce consumul perioperator de opioide în despicăturile primare pediatrice, în special în închiderea palatului despicat.”

Rutger M. Schols, MD, PhD, autor principal, Spitalul de copii MosaKids, Maastricht, Țările de Jos

Blocul nervos în timpul intervenției chirurgicale la palato-despicătură: tehnică și rezultate

Palatul despicat este o afecțiune congenitală frecventă care apare la 0,3 până la 0,4% dintre sugari. Operația precoce – efectuată de obicei între șase și douăsprezece luni – este esențială pentru funcția normală de vorbire, înghițire și respirație.

Controlul durerii postoperatorii rămâne o provocare majoră la sugarii supuși unei intervenții chirurgicale la palato-despicătură. Deși medicamentele opioide precum morfina sunt eficiente, ele prezintă riscuri semnificative, cum ar fi greață și vărsături, constipație și dificultăți de respirație. Tehnicile de anestezie regională au fost evaluate pentru a controla durerea postoperatorie și pentru a reduce potențial nevoia de opioide.

Dr. Schols și colegii își evaluează experiențele cu SMNB la zece sugari, cu vârsta medie de șapte luni, supuși unei intervenții chirurgicale la palatul despicat. După inducerea anesteziei generale, se injectează o doză mică de anestezic local pentru a bloca transmiterea semnalelor de durere de la nervul maxilar, care declanșează senzații în centrul feței, inclusiv maxilarul superior (maxila) și buza superioară.

Articolul oferă o explicație detaliată și ilustrată a tehnicii de injectare, inclusiv utilizarea ghidajului cu ultrasunete pentru a asigura injectarea precisă a anestezicului local în jurul nervului maxilar. Tehnica SMNB a autorilor implică utilizarea unui sedativ ușor (dexmedetomidină), care poate ajuta la prelungirea efectului blocului nervos.

Concentrându-se pe nevoia de medicamente opioide, cercetătorii au comparat controlul durerii postoperatorii la sugarii cărora li s-a efectuat SMNB cu zece pacienți care au suferit anterior o intervenție chirurgicală la palatul despicătură fără blocaj nervos. Utilizarea altor măsuri de control al durerii, inclusiv medicamente pentru durere non-opioide, a fost similară între grupuri.

În general, sugarii cărora li s-a administrat SMNB au avut un consum semnificativ mai scăzut de opioide după intervenția chirurgicală la palatul despicat. Doza totală medie de morfină a fost de 0,1 miligrame în grupul SMNB, comparativ cu 0,75 mg la sugarii care nu au suferit un bloc nervos. Șapte din zece copii din grupul SMNB nu au avut nevoie de morfină pentru controlul durerii, comparativ cu doar doi din zece copii fără SMNB.

Utilizarea altor analgezice, inclusiv a unui opioid mai slab numit tramadol, a fost similară în ambele grupuri. Sugarii care au primit SMNB au petrecut mai puțin timp în spital după operație: 2,0 zile, comparativ cu 2,5 zile pentru sugarii care nu au primit un bloc nervos. Cu toate acestea, această diferență nu a fost semnificativă statistic.

Cercetătorii observă câteva limitări ale studiului lor mic, explorator, inclusiv faptul că pacienții nu au fost repartizați aleatoriu doar pentru SMNB sau controlul standard al durerii. Autorii subliniază necesitatea unor studii mai mari, controlate, pentru a le confirma rezultatele.

Deși tehnica SMNB nu este nouă, studiile anterioare cu privire la utilizarea sa în chirurgia palatodespică au fost semnificativ diferite, în special în ceea ce privește tehnicile de injectare utilizate. Dr. Schols și coautorii subliniază utilizarea ghidajului cu ultrasunete în timp real pentru a asigura injectarea corectă a anestezicului local. Ei concluzionează: „Prin evaluarea acestei abordări direcționate, ne propunem să contribuim la dezvoltarea protocoalelor standardizate de gestionare a durerii perioperatorii pentru a optimiza în cele din urmă recuperarea și a scurta durata șederii în spital în această populație de pacienți vulnerabile”.

Surse: