Blokada maksilarnega živca lahko zmanjša perioperativno porabo opioidov pri pediatričnih primarnih razcepih

Blokada maksilarnega živca lahko zmanjša perioperativno porabo opioidov pri pediatričnih primarnih razcepih

Pri dojenčkih, ki so podvrženi operaciji razcepa neba, lahko injekcija lokalnega anestetika, ki cilja na čeljustni živec na obrazu, zmanjša ali odpravi potrebo po opioidnih zdravilih za nadzor pooperativne bolečine, je pokazala študija vRevija za kraniofacialno kirurgijo.Revija je objavljena v portfelju Lippincott Woltersa Kluwerja.

"Naša študija predstavlja predhodne, a obetavne rezultate, ki kažejo, da lahko suprazigomatski blok maksilarnega živca [SMNB] zmanjša perioperativno porabo opioidov pri pediatričnih primarnih razcepih, zlasti pri zaprtju razcepa neba."

Rutger M. Schols, MD, PhD, višji avtor, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Nizozemska

Blokada živcev med operacijo razcepa neba: tehnika in rezultati

Razcepljeno nebo je pogosto prirojeno stanje, ki se pojavi pri 0,3 do 0,4 % dojenčkov. Zgodnji kirurški poseg – ki se običajno izvaja med šestim in dvanajstim mesecem starosti – je nujen za normalen govor, požiranje in dihanje.

Nadzor pooperativne bolečine ostaja velik izziv pri dojenčkih, ki so podvrženi operaciji razcepa neba. Čeprav so opioidna zdravila, kot je morfin, učinkovita, prinašajo pomembna tveganja, kot so slabost in bruhanje, zaprtje in težko dihanje. Tehnike regionalne anestezije so bile ocenjene za nadzor pooperativne bolečine in potencialno zmanjšanje potrebe po opioidih.

Dr. Schols in sodelavci ocenjujejo svoje izkušnje z SMNB pri desetih dojenčkih, povprečno starih sedem mesecev, ki so bili podvrženi operaciji razcepa neba. Po indukciji splošne anestezije se injicira majhen odmerek lokalnega anestetika, da se blokira prenos signalov bolečine iz maksilarnega živca, ki sproži občutke v središču obraza, vključno z zgornjo čeljustjo (maksilo) in zgornjo ustnico.

Članek vsebuje podrobno ilustrirano razlago tehnike injiciranja, vključno z uporabo ultrazvočnega vodenja za zagotovitev natančnega injiciranja lokalnega anestetika okoli maksilarnega živca. Avtorjeva tehnika SMNB vključuje uporabo blagega sedativa (deksmedetomidina), ki lahko pomaga podaljšati učinek blokade živca.

Raziskovalci so se osredotočili na potrebo po opioidnih zdravilih in primerjali pooperativno kontrolo bolečine pri dojenčkih, ki so bili podvrženi SMNB, z desetimi bolniki, ki so bili predhodno podvrženi operaciji razcepa neba brez blokade živca. Uporaba drugih ukrepov za nadzor bolečine, vključno z neopioidnimi zdravili proti bolečinam, je bila med skupinami podobna.

Na splošno so imeli dojenčki, ki so prejeli SMNB, znatno nižjo porabo opioidov po operaciji razcepa neba. Povprečni skupni odmerek morfija je bil 0,1 miligrama v skupini SMNB v primerjavi z 0,75 mg pri dojenčkih, ki niso bili podvrženi živčni blokadi. Sedem od desetih otrok v skupini SMNB ni potrebovalo morfija za nadzor bolečine, v primerjavi s samo dvema od desetih otrok brez SMNB.

Uporaba drugih zdravil proti bolečinam, vključno s šibkejšim opioidom, imenovanim tramadol, je bila podobna v obeh skupinah. Dojenčki, ki so prejeli SMNB, so preživeli manj časa v bolnišnici po operaciji: 2,0 dni v primerjavi z 2,5 dni pri dojenčkih, ki niso prejeli živčne blokade. Vendar ta razlika ni bila statistično pomembna.

Raziskovalci ugotavljajo več omejitev njihove majhne raziskovalne študije, vključno z dejstvom, da bolniki niso bili naključno dodeljeni samo SMNB ali standardnemu nadzoru bolečine. Avtorji poudarjajo potrebo po večjih, nadzorovanih študijah za potrditev njihovih rezultatov.

Čeprav tehnika SMNB ni nova, so se prejšnje študije o njeni uporabi pri operacijah razcepa neba precej razlikovale, zlasti glede uporabljenih tehnik injiciranja. Dr. Schols in soavtorji poudarjajo uporabo ultrazvočnega vodenja v realnem času za zagotovitev pravilnega injiciranja lokalnega anestetika. Zaključijo: "Z vrednotenjem tega ciljnega pristopa želimo prispevati k razvoju standardiziranih perioperativnih protokolov za obvladovanje bolečine, da bi končno optimizirali okrevanje in skrajšali dolžino bivanja v bolnišnici v tej ranljivi populaciji bolnikov."

Viri: