Maxillär nervblockad kan minska perioperativ opioidkonsumtion i pediatriska primära spalter

Maxillär nervblockad kan minska perioperativ opioidkonsumtion i pediatriska primära spalter

Hos spädbarn som genomgår en gomspaltoperation kan injektion av ett lokalbedövningsmedel som riktar sig mot maxillarisnerven i ansiktet minska eller eliminera behovet av opioidmediciner för att kontrollera postoperativ smärta, en studie iJournal of Craniofacial Surgery.Tidskriften publiceras i Lippincott-portföljen av Wolters Kluwer.

"Vår studie presenterar preliminära men lovande resultat som tyder på att suprazygomatiskt maxillärt nervblock [SMNB] kan minska perioperativ opioidkonsumtion i pediatriska primära spalter, särskilt vid stängning av gomspalt."

Rutger M. Schols, MD, PhD, senior författare, MosaKids Children's Hospital, Maastricht, Nederländerna

Nervblockad vid gomspaltoperation: teknik och resultat

Gomspalt är ett vanligt medfödd tillstånd som förekommer hos 0,3 till 0,4 % av spädbarnen. Tidig operation – vanligtvis utförd mellan sex och tolv månaders ålder – är avgörande för normal tal-, svälj- och andningsfunktion.

Postoperativ smärtkontroll är fortfarande en stor utmaning hos spädbarn som genomgår en gomspaltoperation. Även om opioidmediciner som morfin är effektiva, medför de betydande risker som illamående och kräkningar, förstoppning och andnöd. Regionala anestesitekniker har utvärderats för att kontrollera postoperativ smärta och potentiellt minska behovet av opioider.

Dr Schols och kollegor utvärderar sina erfarenheter av SMNB hos tio spädbarn, medelåldern sju månader, som genomgår en gomspaltoperation. Efter induktion av generell anestesi injiceras en liten dos lokalbedövning för att blockera överföringen av smärtsignaler från maxillärnerven, vilket utlöser förnimmelser i mitten av ansiktet, inklusive överkäken (maxilla) och överläppen.

Artikeln ger en detaljerad, illustrerad förklaring av injektionstekniken, inklusive användningen av ultraljudsvägledning för att säkerställa exakt injektion av lokalbedövningsmedel runt maxillärnerven. Författarnas SMNB-teknik innebär användning av ett milt lugnande medel (dexmedetomidin), vilket kan bidra till att förlänga effekten av nervblockaden.

Med fokus på behovet av opioidmediciner jämförde forskarna postoperativ smärtkontroll hos spädbarn som genomgick SMNB med tio patienter som tidigare genomgått gomspaltoperation utan nervblockad. Användningen av andra smärtkontrollåtgärder, inklusive icke-opioida smärtstillande läkemedel, var likartad mellan grupperna.

Sammantaget hade spädbarn som fick SMNB signifikant lägre opioidkonsumtion efter gomspaltoperation. Den genomsnittliga totala morfindosen var 0,1 milligram i SMNB-gruppen, jämfört med 0,75 mg hos spädbarn som inte genomgick en nervblockad. Sju av tio barn i SMNB-gruppen behövde inte morfin för smärtkontroll, jämfört med endast två av tio barn utan SMNB.

Användning av andra smärtstillande medel, inklusive en svagare opioid som kallas tramadol, var likartad i båda grupperna. Spädbarn som fick SMNB tillbringade mindre tid på sjukhuset efter operationen: 2,0 dagar, jämfört med 2,5 dagar för spädbarn som inte fick en nervblockad. Denna skillnad var dock inte statistiskt signifikant.

Forskarna noterar flera begränsningar i deras lilla, utforskande studie, inklusive det faktum att patienter inte slumpmässigt tilldelades SMNB eller standard smärtkontroll enbart. Författarna betonar behovet av större, kontrollerade studier för att bekräfta deras resultat.

Även om SMNB-tekniken inte är ny, skilde sig tidigare studier av dess användning vid gomspaltkirurgi signifikant, särskilt med avseende på de injektionstekniker som används. Dr Schols och medförfattare betonar användningen av ultraljudsvägledning i realtid för att säkerställa korrekt injektion av lokalbedövningsmedel. De avslutar: "Genom att utvärdera detta riktade tillvägagångssätt strävar vi efter att bidra till utvecklingen av standardiserade perioperativa smärthanteringsprotokoll för att i slutändan optimera återhämtningen och förkorta sjukhusvistelsen i denna sårbara patientpopulation."

Källor: