Eine Organspende nach einem Kreislauftod erweitert die Transplantationsmöglichkeiten

Eine neue Studie zeigt, dass die Organspende, nachdem das Herz aufgehört hat zu schlagen, eine Praxis, die als „Spende nach Kreislauftod“ bezeichnet wird, in den Vereinigten Staaten von einer Seltenheit zur Routine geworden ist. Dieser Wandel in den letzten 25 Jahren, unterstützt durch technologische Fortschritte, trage dazu bei, den wachsenden Bedarf an Transplantaten zu decken, sagen die Autoren.

Nach Angaben des United Network for Organ Sharing warten derzeit mehr als 100.000 Amerikaner auf eine lebensrettende Transplantation. Um dem Mangel entgegenzuwirken, suchen Experten seit langem nach Möglichkeiten, die Zahl der verwertbaren Organe, die von Verstorbenen geborgen werden, sicher und ethisch zu erhöhen.

Unter der Leitung von Forschern des NYU Langone Health wurde in der neuen Analyse untersucht, wie sich der Pool verstorbener Spender aufgrund dieser Bemühungen entwickelt hat. Den Ergebnissen zufolge stieg der Anteil kreislauftoter Spender von 2 % aller Spender im Jahr 2000 auf 49 % der Spender im Jahr 2025. Ihre Organe sind heute eine Hauptquelle für Nieren und Lebern und werden zunehmend für Lungen-, Herz- und Bauchspeicheldrüsentransplantationen verwendet.

Unsere Ergebnisse zeigen, dass ein Anstieg der Spenden nach einem Kreislauftod eine Organtransplantation für Tausende von Patienten ermöglicht, die andernfalls auf der Warteliste sterben würden.“

Syed Ali Husain, MD, MPH, Hauptautor der Studie

Die meisten gespendeten Organe stammten in der Vergangenheit von Menschen, die für hirntot erklärt wurden, bemerkt Husain, Assistenzprofessor in den Abteilungen für Chirurgie und Medizin an der Grossman School of Medicine der NYU. Da das Herz nach dem Hirntod weiter schlägt, wird das Gewebe weiterhin mit sauerstoffreichem Blut versorgt.

Im Gegensatz dazu handelt es sich bei einer Spende nach einem Kreislauftod um Spender, die die Kriterien für einen Hirntod nicht erfüllen und die ohne lebenserhaltende Maschinen nicht am Leben gehalten werden können. Wenn die Familie in diesen Fällen beschließt, die lebenserhaltenden Maßnahmen abzubrechen, hat sie die Möglichkeit, dies in einem Operationssaal statt auf der Intensivstation zu tun. Wenn der Patient innerhalb einer festgelegten Zeit nach Entfernung der Unterstützung verstirbt, können die Organe geborgen und für eine Transplantation verwendet werden, wobei die Möglichkeit einer Spende gemäß den Wünschen der Familie und des Patienten erhalten bleibt.

Da die Organe kurzzeitig ohne Sauerstoff und Nährstoffe auskommen, wenn der Körper abschaltet und das Herz stoppt, ging man bisher davon aus, dass sie nach der Transplantation nicht so gut funktionieren wie die von hirntoten Spendern.

Im letzten Jahrzehnt haben jedoch neue Instrumente dazu beigetragen, diese Herausforderung zu meistern, und könnten den zunehmenden Einsatz von Kreislauf-Todesspenden erklären. Beispielsweise stellt die normotherme regionale Perfusion vorübergehend den Blutfluss zu Organen wieder her, die nach einem Herzstillstand gespendet werden sollen, und maschinelle Perfusionsgeräte pumpen nährstoff- und sauerstoffreiche Flüssigkeit nach der Entnahme aus dem Körper durch die Organe. Beide Ansätze begrenzen Schäden und machen mehr Organe für eine Transplantation geeignet.

Diese Fortschritte könnten es Chirurgen auch ermöglichen, Organe von Menschen zu verwenden, die zuvor ausgeschlossen gewesen wären, sagen die Autoren. Die Studie zeigte zum ersten Mal, dass heutige Spender mit Kreislauftod tendenziell älter sind, einen höheren Body-Mass-Index (ein Maß für Fettleibigkeit) haben und häufiger an gesundheitlichen Problemen wie Diabetes oder Bluthochdruck leiden als ähnliche Spender in früheren Jahren.

Ein Bericht über die Ergebnisse wird am 26. Februar online im veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association.

Für die Untersuchung analysierten die Forscher Daten des Organ Procurement & Transplantation Network, das jedes in den USA geborgene Organ verfolgt. Sie berechneten den jährlichen Anteil der kreislauftoten Spender und der daraus resultierenden Nieren-, Leber-, Lungen-, Herz- und Bauchspeicheldrüsentransplantationen. Das Team bewertete außerdem die Genesungsmuster der 55 Organbeschaffungsorganisationen in den USA – regionale gemeinnützige Organisationen, die Spenden in den ihnen zugewiesenen Gebieten koordinieren.

Die Forscher fanden heraus, dass in einigen Teilen des Landes Spenden nach einem Kreislauftod weitaus häufiger vorkamen als in anderen, wobei die Anteile von 73 % der Spender bis zu nur 11 % der Spender reichten.

„Unsere Ergebnisse verdeutlichen die Möglichkeit, die Spende nach Kreislauftod weiter zu steigern und noch mehr Leben zu retten“, sagte Dorry Segev, MD, PhD, Co-Senior-Autor der Studie. Segev ist Professor und stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für Chirurgie an der NYU Grossman School of Medicine und Direktor des Center for Surgical & Transplant Applied Research (CSTAR) der Schule.

„Klare, einheitliche Standards für Spenden nach einem Kreislauftod sind wichtig, damit Patienten geschützt sind und die Öffentlichkeit sicher sein kann, dass der Prozess sicher ist“, sagte der Co-Seniorautor der Studie, Babak Orandi, MD, PhD, außerordentlicher Professor in den Abteilungen für Chirurgie und Medizin an der NYU Grossman School of Medicine.

„Da Spenden nach Kreislauftod immer häufiger vorkommen, werden eine umfassendere Aufklärung und ein Dialog mit Patienten, Familien und Ärzten von entscheidender Bedeutung sein, um dieses Vertrauen aufrechtzuerhalten“, fügte der Co-Autor der Studie, Macey Levan, JD, PhD, außerordentlicher Professor in den Abteilungen für Chirurgie und Bevölkerungsgesundheit an der NYU Grossman School of Medicine, hinzu.

Laut Levan planen die Forscher als Nächstes, Möglichkeiten zur Verbesserung der Spenderidentifizierung und -gewinnung zu erkunden und zu untersuchen, wie gut Organe von kreislauftoten Spendern im Laufe der Zeit im Vergleich zu Organen von hirntoten Spendern funktionieren.

Der Zuschuss K23DK133729 des National Institutes of Health stellte die Finanzierung der Studie bereit.

Zu den an der Studie beteiligten Langone-Forschern der NYU gehören neben Husain, Segev, Orandi und Levan Jennifer Motter, MHS; Darren Stewart, MS; Sunjae Bae, MD, PhD; Brendan Parent, JD; Bonnie Lonze, MD, PhD; Philip Sommer, MD; Sommer Gentry, PhD; Jeffrey Stern, MD; und Allan Massie, PhD.

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