Eine personalisierte Prähabilitation verringert das Risiko chirurgischer Komplikationen

Eine personalisierte Prähabilitation verringert das Risiko chirurgischer Komplikationen

Die Wochen vor einer größeren Operation können für Patienten eine Zeit der Unsicherheit und Sorge sein, von denen viele damit rechnen, dass eine Rehabilitation erforderlich ist, um wieder auf die Beine zu kommen. Wenn Patienten jedoch vor der Operation ihre körperliche und geistige Gesundheit verbessern (ein Prozess, der als Prehabilitation oder Prehab bezeichnet wird), können sie das Risiko von Komplikationen im Anschluss daran verringern.

Das Problem besteht darin, dass viele Patienten, selbst wenn sie dazu aufgefordert werden, ihre Ernährung umzustellen, ihre körperliche Aktivität zu steigern und viel zu schlafen, vor der Operation keine wesentlichen Änderungen vornehmen.

Eine neue Studie von Forschern der Stanford Medicine kommt zu dem Ergebnis, dass ein personalisiertes Coaching-Programm vor der Geburt, das sich auf Ernährung, körperliche Aktivität, kognitives Training und Achtsamkeit konzentriert, Patienten motivieren, ihr Immunsystem stärken und zu weniger Komplikationen führen kann.

„Obwohl es von Ärzten empfohlen wird, ist es ziemlich schwierig, Patienten dazu zu bringen, es tatsächlich zu tun und die Compliance und Einhaltung dieser Prähabilitationsprogramme sicherzustellen“, sagte Dr. Brice Gaudillière, Professor für Anästhesiologie, perioperative Medizin und Schmerzmedizin, einer der leitenden Autoren der Studie, die am 12. November veröffentlicht wird JAMA-Chirurgie.

Die Studie legt nahe, dass Patienten die Prehabilitierung erfolgreicher gestalten, wenn sie ein wenig persönliche Hilfe erhalten. Die trainierten Patienten waren direkt vor der Operation nicht nur körperlich und geistig stärker, ihre Immunzellen waren auch besser in der Lage, auf Verletzungen und Infektionen zu reagieren.

Es betont, wie die Personalisierung des Prehab-Programms die Einhaltung verbessert, was zu einer größeren immunmodulatorischen Wirkung führt und die klinischen Ergebnisse vor und nach der Operation verbessert.“

Brice Gaudilliere, MD, PhD, Professor für Anästhesiologie, perioperative Medizin und Schmerzmedizin

Ausbildung zur Chirurgie

Seit Jahrzehnten empfehlen Ärzte Möglichkeiten, die körperliche, ernährungsphysiologische und psychische Verfassung eines Patienten vor einer Operation zu verbessern.

Das liegt daran, dass eine große Operation eine außerordentliche Belastung für den Körper darstellt, nicht anders als wenn man mit Mike Tyson in den Ring steigt oder einen Marathon läuft.

„Man würde niemals einen Marathon laufen, ohne dafür zu trainieren“, sagte Dr. Cindy Kin, außerordentliche Professorin für Chirurgie und leitende Autorin der Studie.

„Sie können sich Prehab als eine Möglichkeit vorstellen, nicht nur Ihre körperliche Belastbarkeit, sondern auch Ihren immunologischen, neurokognitiven und psychologischen Zustand zu trainieren, um sich wirklich auf dieses große Trauma der Operation vorzubereiten“, sagte Gaudilliere.

Die tatsächlichen Auswirkungen der Prehabilitation waren jedoch schwer abzuschätzen, da die Art der Programme, der Grad der Personalisierung und Anleitung sowie die beteiligten Patienten und Operationen so unterschiedlich sind. Es gibt auch kein gutes Verständnis der biologischen Mechanismen, durch die die Präha ihre Vorteile bringt.

Persönlich werden

Bei der neuen Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte Studie, die darauf abzielt, ein standardmäßiges Preha-Programm – wie es viele Krankenhäuser heute anbieten – mit einem personalisierten Preha-Programm zu vergleichen, das zweimal wöchentliches Coaching umfasst. Da eine Operation eine starke Immunantwort auslöst, die eine zentrale Rolle bei der Genesung spielt (und bei der Infektionskontrolle, Wundheilung und funktionellen Wiederherstellung hilft), bestand das Hauptziel der Forscher darin, zu verstehen, wie Prähabilitationsprogramme das Immunsystem eines Patienten vor der Operation beeinflussen.

Bei den Teilnehmern handelte es sich um erwachsene Patienten des Stanford Health Care, die im Durchschnitt vier bis fünf Wochen von einer größeren Operation entfernt waren. Bei vielen handelte es sich um Bauchoperationen wegen Krebs oder Magen-Darm-Erkrankungen.

Die Standard-Prehab-Gruppe erhielt eine Broschüre mit Anleitungen zu körperlicher Betätigung, einschließlich Kraft- und Cardio-Übungen auf verschiedenen Niveaus; Ernährungsempfehlungen basierend auf einer mediterranen Ernährung; Stressreduktion mit einer Achtsamkeitstechnik; und kognitives Training mit einer Gehirntrainings-App.

Die personalisierte Prehabilitationsgruppe erhielt zweimal pro Woche Einzel-Ferncoaching-Sitzungen, eine mit einem Physiotherapeuten, der auf Bewegung spezialisiert war, und die andere mit einem Arzt, der sich auf Ernährung, Kognition und Verhaltensstrategien konzentrierte. Obwohl der Inhalt dem Standard-Prehab-Programm ähnelte, war die personalisierte Version auf die Fähigkeiten und Fortschritte einer Person zugeschnitten.

Den Patienten wurden beispielsweise Ernährungsratschläge und Rezepte anhand von Fotos und Videos von dem, was sie in ihrer Küche hatten, gegeben.

Von den 27 Patienten, denen eine Standardvorbehandlung zugewiesen wurde, traten bei 11 innerhalb von 30 Tagen nach der Operation mittelschwere bis schwere postoperative Komplikationen auf. Von den 27 Patienten, denen eine Preha mit personalisiertem Coaching zugewiesen wurde, traten bei vier mittelschwere bis schwere postoperative Komplikationen auf.

Bezeichnenderweise wurde das personalisierte Prehab-Programm von den Patienten gut angenommen, was sich in einer besseren Therapietreue niederschlug. Sie mochten die Bequemlichkeit des Remote-Formats und die menschliche Verbindung in einer Zeit hoher Belastung.

„Patienten wünschen sich wirklich ein personalisiertes Programm“, sagte Kin. „Sie wollten, dass wir über ihre Daten verfügen und diese nutzen, um die Vorsorgebetreuung, die sie erhielten, zu steuern.“

Tiefgreifende Veränderungen

Die Patienten unterzogen sich körperlichen und kognitiven Tests, bevor sie mit der Prehabilitation begannen und noch einmal vor ihrer Operation. Die Teilnehmer der personalisierten Gruppe verbesserten sich bei jedem Test der körperlichen und kognitiven Fitness deutlich, während sich die Teilnehmer der Standardgruppe nur bei einem Test der Gehstrecke verbesserten.

Darüber hinaus entdeckten die Forscher immunologische Veränderungen, die mit diesen Effekten einhergingen.

„Als wir anfingen zu messen, wie diese Eingriffe das Immunsystem eines Patienten verändern, wurde es wirklich spannend“, sagte Gaudilliere.

Mit hochentwickelten Techniken untersuchten die Forscher die Immunzellen aus der Blutprobe eines Patienten und bewerteten die Funktion einzelner Zellen. Sie simulierten sogar die molekularen Bedingungen einer Operation in einem Reagenzglas, um ihre Reaktion zu sehen. Sie beobachteten tiefgreifende Veränderungen in der personalisierten Prehab-Gruppe, darunter eine geringere Überreaktivität bestimmter Immunzellen und ein geringeres Ausmaß an Grundentzündungen.

„Aus früheren Studien wissen wir, dass Menschen, die nach einer Operation eine Infektion bekommen, vor der Operation eine ungewöhnlich hohe angeborene Immunantwort haben und sich daher in einem übermäßig entzündlichen Zustand befinden“, sagte Gaudilliere. Der erhöhte Zustand kann paradoxerweise zu einer weniger effizienten Immunantwort auf Krankheitserreger führen.

Personalisierte Prehab schien auch die adaptiven Immunreaktionen in bestimmten T-Zellen zu normalisieren, die mit einem postoperativen kognitiven Rückgang in Verbindung gebracht werden, der bis zur Hälfte der Patienten nach größeren Operationen betrifft, sagte Franck Verdonk, MD, PhD, ein leitender Autor der Arbeit und ehemaliger wissenschaftlicher Mitarbeiter in Gaudillières Labor.

Solche signifikanten Veränderungen des Immunsystems seien überraschend, sagten die Forscher, insbesondere weil sie auf einen kostengünstigen, nicht-pharmakologischen Eingriff zurückzuführen seien, den Patienten zu Hause durchführen könnten und der keine Nebenwirkungen habe.

„Ehrlich gesagt ist es ein messbarer Effekt, den man von einer pharmakologischen Intervention erwarten würde“, sagte Gaudillière.

„Ich finde die Reaktion wirklich beeindruckend“, sagte Verdonk. „Es ist nicht so viel Arbeit, und es hat eine große Wirkung.“

Ein lehrreicher Moment

Die Forscher hoffen, dass die personalisierte Prehab-Behandlung breiter verfügbar wird, aber das wird Zeit und Ressourcen kosten. Der nächste Schritt bestehe vorerst darin, Patienten zu identifizieren, die am meisten von einer solch intensiven Unterstützung profitieren würden, sagte Kin.

Für diejenigen, die sich alleine auf eine Operation vorbereiten, empfiehlt sie, mit einer kleinen Angewohnheit zu beginnen – einem Verhalten, das die Ernährung, Bewegung oder den Schlaf verbessert. „Wenn ich mich für eine Sache entscheiden müsste, wäre es wahrscheinlich Sport“, sagte sie.

Bei effektiver Durchführung kann die Prehab eine Zeit des ängstlichen Wartens in eine Gelegenheit verwandeln, langfristige Veränderungen herbeizuführen.

„Es ist ein sehr lehrreicher Moment, wenn Patienten vor einer Operation stehen und Angst haben“, sagte Kin. „Wenn sie zu Hause etwas zur Vorbereitung tun können und es dann tatsächlich funktioniert, trägt das meiner Meinung nach dazu bei, dass sie diese gesunden Gewohnheiten auch nach der Operation beibehalten können.“

Die Hauptautoren der Studie sind Amelie Cambriel, MD, Postdoktorandin für Anästhesiologie, perioperative Medizin und Schmerzmedizin; Amy Tsai, Ärztin, Assistenzärztin für Allgemeinchirurgie; und Benjamin Choisy, MD, ein ehemaliger Assistenzarzt im Gaudillière-Labor.

Ein Forscher des Centre Hospitalier Universitaire de Brest in Frankreich trug zu der Arbeit bei.

Die Studie wurde von den National Institutes of Health finanziert (Zuschuss 1R35GM137936); die Fondation des Gueules Cassées; die Philippe-Stiftung; die Société Française d’Anesthésie-Réanimation; die Stanford-Abteilung für Anästhesiologie, Perioperative und Schmerzmedizin; das Stanford Center for Human Systems Immunology; und die Stanford Department of Surgery.

Quellen: