Οι ειδικοί συνιστούν τη συντόμευση του χρόνου τυφλής μετά την αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής

Οι ειδικοί συνιστούν τη συντόμευση του χρόνου τυφλής μετά την αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής

Νέα έρευνα που βασίζεται σε στοιχεία αμφισβητεί την παραδοσιακή τρίμηνη περίοδο τυφλού αμέσως μετά την αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής (AF), με την προϋπόθεση ότι η πρώιμη έναρξη της κολπικής μαρμαρυγής δεν είναι ενδεικτική της μακροχρόνιας υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής. Δύο άρθρα και ένα συνοδευτικό άρθρο στοκαρδιακός ρυθμόςτο επίσημο περιοδικό της Heart Rhythm Society, της Cardiac Electrophysiology Society and the Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, που δημοσιεύεται από τον Elsevier, ασχολείται με τη διαμάχη και συνιστά τη συντόμευση της περιόδου κενού.

Η πρώιμη υποτροπή της κολπικής ταχυαρρυθμίας (ERAT) παρατηρείται συνήθως μετά από κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής με καθετήρα, με επίπτωση έως και 61% τους πρώτους τρεις μήνες. Το ERAT αποδίδεται συχνά σε παροδική φλεγμονή που προκαλείται από βλάβη των ιστών κατά την κατάλυση και βραχυπρόθεσμες ανισορροπίες στην αυτόνομη νεύρωση. Αυτό αποτελεί το φυσιολογικό σκεπτικό για την αποδεκτή σύμβαση μιας περιόδου κενού τριών μηνών, κατά την οποία οι υποτροπιάζουσες αρρυθμίες θεωρείται ότι είναι σχετικά καλοήθεις και δεν υποδηλώνουν αποτυχία της θεραπείας. Ωστόσο, αυτό το σκεπτικό αγνοεί πολύτιμα δεδομένα σχετικά με την πρώιμη επανεμφάνιση των αρρυθμιών και την πιθανή σημασία τους.

Οι συντάκτες του editorial για τα δύο άρθρα στοκαρδιακός ρυθμόςζητούν να επανεξεταστεί η τρίμηνη περίοδος εμπάργκο και προτείνουν ότι ίσως είναι καιρός να καταργηθεί εντελώς η περίοδος εμπάργκο. Ο επικεφαλής συγγραφέας Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, από το Τμήμα Καρδιολογίας του Βασιλικού Νοσοκομείου Μελβούρνης, Αυστραλία, λέει:"Δεδομένων των αυξανόμενων δεδομένων που υποδηλώνουν ότι η πρώιμη υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής είναι προγνωστικός παράγοντας όψιμης υποτροπής, η περίοδος κενού τριών μηνών έχει αμφισβητηθεί. Αν και οι κλινικές δοκιμές που αξιολογούν την κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής έχουν παραδοσιακά ορίσει την επιτυχία της θεραπείας από το χρόνο έως την πρώτη επανεμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής, η χρήση μιας τέτοιας δυαδικής υπερβολής είναι έλλειψη." σε κλινική βάση και αντιπροσωπεύει μια υπεραπλούστευση της επίδρασης της αφαιρετικής θεραπείας».

Ο κύριος συγγραφέας του άρθρου «Ορισμός της περιόδου κενού με χρήση συνεχούς παρακολούθησης ΗΚΓ μετά την απομόνωση της πνευμονικής φλέβας με κρυομπαλονάκι»,"Ο Dan Musat, MD, του Valley Hospital and the Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, ΗΠΑ, δηλώνει:"ΜΑρκετές μελέτες έχουν αμφισβητήσει τη διάρκεια της περιόδου κενού. Η μελέτη μας χρησιμοποίησε συνεχή παρακολούθηση και έδειξε ότι τόσο η χρονική στιγμή του τελευταίου επεισοδίου ERAT όσο και η έκθεση στην ERAT παρείχαν σταθερά αποτελέσματα. Οποιαδήποτε ΕΡΑΤ μετά τον πρώτο μήνα υποδηλώνει χειρότερη έκβαση. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που εμφανίζουν ERAT ή/και έχουν επιβάρυνση >0% μετά τον πρώτο μήνα μετά την απομόνωση της πνευμονικής φλέβας με κρυομπαλονάκι διατρέχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο μακροχρόνιας υποτροπιάζουσας κολπικής μαρμαρυγής. Αυτά τα ευρήματα μας οδηγούν στο να εξετάσουμε το ενδεχόμενο να αλλάξουμε τη διάρκεια της περιόδου τυφλής μετά την αφαίρεση της κολπικής μαρμαρυγής από τους τρέχοντες τρεις μήνες σε έναν μήνα».

Η συν-συγγραφέας Suneet Mittal, MD, από το Valley Hospital and the Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, ΗΠΑ, προσθέτει:«Τα αποτελέσματά μας καταδεικνύουν επίσης την αξία της συνεχούς μακροχρόνιας παρακολούθησης ΗΚΓ, καθώς οι πληροφορίες σχετικά με την παρουσία και την επιβάρυνση της κολπικής μαρμαρυγής μπορούν να βοηθήσουν στην ενημέρωση της κλινικής λήψης αποφάσεων σε ασθενείς μετά από απομόνωση πνευμονικής φλέβας με κρυομπαλονάκι».

Στο «Early recurence of atrial fibrillation after catheter ablation: analysis of a insertable cardiac monitor in the era of optimized radiofrequency ablation», De Becker et al. τονίζουν επίσης τη σημασία της συνεχούς παρακολούθησης. Συγκέντρωσαν δεδομένα από τις δοκιμές Close-To-Cure και Close Maze, οι οποίες περιελάμβαναν 165 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (RF) για παροξυσμική ή επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Σε όλους τους ασθενείς εμφυτεύτηκε ένα μόνιτορ καρδιάς με δυνατότητα εισαγωγής δύο έως τρεις μήνες πριν από την αφαίρεση. Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με ERAT είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο όψιμης υποτροπής και η έκθεση στο ERAT κατά τη διάρκεια της περιόδου τυφλού ήταν σημαντικός προγνωστικός παράγοντας.

Ο επικεφαλής ερευνητής Benjamin De Becker, MD, από το Τμήμα Καρδιολογίας, AZ Sint Jan, Μπριζ, Βέλγιο εξηγεί:"Κατά τη διάρκεια της περιόδου κενού, το φορτίο ERAT και το ERAT που εμφανίζεται τον τρίτο μήνα συνδέονται ανεξάρτητα με την καθυστερημένη υποτροπή. Το ERAT που εμφανίζεται 64 ημέρες μετά την αφαίρεση συσχετίστηκε με πολύ υψηλό κίνδυνο όψιμης υποτροπής τόσο σε ασθενείς με παροξυσμική όσο και σε επίμονη κολπική μαρμαρυγή, γεγονός που υποδηλώνει αυτό." Η παραδοσιακή περίοδος τυφλής θα μπορούσε να συντομευθεί μετά την αφαίρεση με AF για να αποφευχθεί η περιττή αφαίρεση λόγω αρρυθμιογένεσης που σχετίζεται με τη διαδικασία και να αποφευχθεί η εμφάνιση επακόλουθης επαναδιαπερατότητας των βλαβών RF, οι οποίες θα μπορούσαν να απαιτήσουν περαιτέρω εκ νέου κατάλυση. Μετά από αυτό το δίμηνο, η εμφάνιση κολπικής ταχυαρρυθμίας είναι εξαιρετικά προγνωστική για επακόλουθες υποτροπές.

Ο καθηγητής Kalman καταλήγει:"Υπό το φως αυτών των νέων ευρημάτων, μια πιο αυστηρή ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτών των μελετών μπορεί να είναι ότι η ίδια η έννοια της περιόδου κενού θα πρέπει να επανεξεταστεί. Πιστεύουμε ότι αυτά τα δεδομένα υποστηρίζουν μια σύσταση για την εξάλειψη της περιόδου κενού."

Πηγές: