قد تحصل النساء على فوائد أكبر على المدى الطويل من جراحة مجازة الشريان التاجي مقارنة بالدعامات

قد تحصل النساء على فوائد أكبر على المدى الطويل من جراحة مجازة الشريان التاجي مقارنة بالدعامات

قد تحصل النساء المصابات بمرض الشريان التاجي الحاد الذي يسبب تضيق أو انسداد في الشرايين على فوائد أكبر على المدى الطويل من جراحة مجازة الشريان التاجي مقارنةً بالتدخل التاجي عن طريق الجلد، المعروف أيضًا باسم الدعامات، وفقًا لدراسة كبيرة أجراها باحثون في كلية طب وايل كورنيل. تستخدم الجراحة الالتفافية وعاءً دمويًا من جزء آخر من الجسم لإعادة توجيه تدفق الدم حول الشريان الضيق أو المسدود. الدعامات هي إجراء طفيف التوغل يتم فيه استخدام القسطرة لتمرير دعامة أنبوبية عبر وعاء دموي في الرسغ أو الفخذ إلى القلب لفتح الشريان المسدود جزئيًا أو كليًا.

توفر الدراسة، التي نشرت في 25 نوفمبر في مجلة القلب الأوروبية، أدلة مطلوبة بشدة لتوجيه عملية صنع القرار للنساء المصابات بأمراض القلب - السبب الرئيسي للوفاة بين النساء. تاريخياً، كانت النساء يمثلن 20 إلى 25% فقط من التجارب السريرية الكبيرة المحتملة التي تقارن الجراحة الالتفافية والدعامات، مما يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات حول نتائجها.

إذا كنت رجلاً وتحتاج إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية التاجية، فسوف تتلقى ما يسمى بالعلاج المبني على الأدلة لأن هناك أدلة قوية لتوجيه قرار العلاج الخاص بك. إذا كنت امرأة، فهذا ليس هو الحال. ليس لدينا بيانات، وبالتالي نستخدم البيانات الناتجة عن الرجال. ومع ذلك، نعلم جميعًا أن النساء لسن رجالًا صغارًا.

الدكتور ماريو جودينو،مؤلف كبير,أستاذ ستيفن وسوزان فايس لجراحة القلب والصدر II في طب وايل كورنيل وجراح القلب والصدر في مركز نيويورك بريسبيتيريان/وايل كورنيل الطبي

أمراض القلب لدى النساء لها العديد من الخصائص المختلفة. تميل النساء إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي في وقت لاحق من الحياة وتظهر عليهن أعراض مختلفة عن الرجال، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير التشخيص. لدى النساء أيضًا شرايين تاجية أصغر حجمًا وأكثر نشاطًا في الأوعية الدموية، كما أن معدلات الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدقيقة التاجية أعلى مقارنة بالرجال.

عمل جودينو وفريقه مع باحثين في جامعة تورنتو لتحليل نتائج جميع النساء في أونتاريو، كندا، اللاتي تقل أعمارهن عن 80 عامًا ويعانين من انسداد شديد في الشرايين وخضعن لدعامات أو جراحة لتغيير شرايين بين عامي 2012 و2021. وتمت مطابقة مجموعة فرعية من 4066 امرأة بناءً على خصائصهن لتقليد تجربة سريرية عشوائية. وتضمنت مجموعة البيانات متوسط ​​خمس سنوات من بيانات المتابعة لكل امرأة.

قال المؤلف الرئيسي الدكتور كيفين آن، وهو زميل إكلينيكي في زراعة القلب والصدر ودعم الدورة الدموية الميكانيكية في مركز إيرفينغ الطبي بجامعة نيويورك-بريسبيتيريان/جامعة كولومبيا، والذي أجرى هذا البحث كزميل باحث في جراحة القلب والصدر في كلية طب وايل كورنيل: "لقد كنا محظوظين للغاية لأننا تمكنا من الوصول إلى مجموعة البيانات الفريدة هذه". "لقد سمح لنا بدراسة أعداد كبيرة من النساء المصابات بمرض الشريان التاجي الحاد في بيئة حقيقية وتتبع نتائجهن على المدى الطويل."

ووجدوا أن حوالي 36% من النساء اللاتي خضعن للدعامات تعرضن لحدث كبير في القلب والأوعية الدموية، مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو الحاجة إلى تكرار إعادة الأوعية الدموية التاجية، أو تم إدخالهن إلى المستشفى بسبب أمراض القلب أو السكتة الدماغية. وبالمقارنة، فإن 22% فقط من النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب تعرضن لمثل هذا الحدث. كانت النساء اللاتي خضعن لعملية زرع دعامة أكثر عرضة بنسبة 30٪ للوفاة لأي سبب طوال فترة المتابعة مقارنة بالنساء اللاتي خضعن لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب. ومع ذلك، في الأشهر الستة الأولى بعد الإجراءات، كان خطر الوفاة مماثلاً في كلا المجموعتين.

قال الدكتور تو: "على المدى الطويل، يبدو أن الجراحة الالتفافية أكثر وقائية مقارنة بالدعامات". ومع ذلك، كانت هناك مقايضة: فالنساء اللاتي خضعن لزراعة الدعامة كان لديهن خطر أقل قليلاً للإصابة بالسكتة الدماغية مقارنة بالنساء اللاتي خضعن لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب.

قال الدكتور تو: "في الوقت الحالي، تبلغ احتمالية خضوع النساء لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب حوالي النصف مقارنة بالرجال". قال الدكتور جودينو: "هناك حاجة إلى مزيد من البيانات المحددة لتغيير إرشادات الممارسة". يقوم هو وفريقه بإجراء تجربة سريرية مستقبلية كبيرة تقارن بين التدخلين لدى النساء المصابات بمرض الشريان التاجي الحاد لمعالجة هذه الفجوة في الأدلة.

قال الدكتور تو: "في الوقت الحالي، يجب أن تظل قرارات العلاج فردية". "على الرغم من أن دراستنا تشير إلى أن الجراحة الالتفافية توفر حماية طويلة الأمد مقارنة بالدعامات، إلا أن الاعتبارات التشريحية والمخاطر الجراحية الفردية وتفضيلات المريض تظل حاسمة."

مصادر: