Жените могат да получат по-големи дългосрочни ползи от байпас на коронарната артерия в сравнение със стентове

Жените могат да получат по-големи дългосрочни ползи от байпас на коронарната артерия в сравнение със стентове

Жените с тежка коронарна артериална болест, която причинява стесняване или запушване на артериите, могат да получат по-големи дългосрочни ползи от коронарен артериален байпас, отколкото от перкутанна коронарна интервенция, известна също като стентиране, според голямо проучване на изследователи от Weill Cornell Medicine. Байпасната хирургия използва кръвоносен съд от друга част на тялото, за да пренасочи кръвния поток около стеснена или блокирана артерия. Стентирането е минимално инвазивна процедура, при която катетър се използва за преминаване на тръбен стент през кръвоносен съд в китката или слабините до сърцето, за да се отвори частично или напълно запушена артерия.

Проучването, публикувано на 25 ноември в European Heart Journal, предоставя много необходими доказателства за насочване на вземането на решения за жени със сърдечни заболявания - водещата причина за смърт при жените. В исторически план жените представляват само 20 до 25% от големите, проспективни клинични изпитвания, сравняващи байпас хирургия и стентиране, което затруднява правенето на заключения за техните резултати.

Ако сте мъж и се нуждаете от коронарна реваскуларизация, ще получите това, което се нарича лечение, основано на доказателства, защото има сериозни доказателства, които да ръководят вашето решение за лечение. Ако сте жена, това не е така. Нямаме данни и затова използваме данните, генерирани при мъжете. Всички обаче знаем, че жените не са малки мъже.”

Д-р Марио Гаудино,старши автор,Стивън и Сузане Вайс, професор по кардиоторакална хирургия II в Weill Cornell Medicine и кардиоторакален хирург в NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Сърдечните заболявания при жените имат много различни характеристики. Жените са склонни да развиват коронарна артериална болест по-късно в живота и се проявяват с различни симптоми от мъжете, което често води до забавено диагностициране. Жените също така имат по-малки, по-съдово активни коронарни артерии и по-висок процент на коронарна микроваскуларна болест в сравнение с мъжете.

Гаудино и неговият екип работиха с изследователи от Университета на Торонто, за да анализират резултатите от всички жени в Онтарио, Канада, които са на възраст под 80 години и са имали тежки, високорискови артериални блокажи и са претърпели стентиране или байпас между 2012 и 2021 г. Подгрупа от 4066 жени бяха съпоставени въз основа на техните характеристики, за да имитират рандомизирано клинично изпитване. Наборът от данни включва средно пет години проследяване на данни за всяка жена.

„Бяхме много щастливи да имаме достъп до този уникален набор от данни“, каза водещият автор д-р Кевин Ан, клиничен сътрудник по кардиоторакална трансплантация и механична циркулаторна поддръжка в NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, който проведе това изследване като научен сътрудник по кардиоторакална хирургия в Weill Cornell Medicine. „Това ни позволи да проучим голям брой жени с тежка коронарна артериална болест в реална среда и да проследим техните дългосрочни резултати.“

Те установиха, че около 36% от жените, които са претърпели стентиране, са имали голямо сърдечно-съдово събитие, като инфаркт или инсулт, необходимост от повторна коронарна реваскуларизация или са били приети отново в болница за сърдечно заболяване или инсулт. За сравнение, само 22% от жените, които са били подложени на байпас, са имали такова събитие. Жените, които са имали имплантиране на стент, също са имали около 30% по-висок риск от смърт поради каквато и да е причина през целия период на проследяване, отколкото жените, които са имали байпас. През първите шест месеца след процедурите обаче рискът от смърт е сходен и при двете групи.

„В дългосрочен план байпасът изглежда е по-защитен в сравнение със стентирането“, каза д-р То. Въпреки това имаше компромис: жените, които са имали имплантиране на стент, са имали малко по-нисък риск от инсулт, отколкото жените, които са имали байпас.

„В момента жените са наполовина по-малко склонни да се подложат на байпас“, каза д-р То. „Необходими са повече окончателни данни, за да се променят практическите насоки“, каза д-р Гаудино. Той и неговият екип провеждат голямо проспективно клинично изпитване, сравняващо двете интервенции при жени с тежка коронарна артериална болест, за да преодолеят тази празнина в доказателствата.

„Засега решенията за лечение трябва да останат индивидуални“, каза д-р То. "Въпреки че нашето проучване предполага, че байпасът осигурява по-дългосрочна защита в сравнение със стентовете, анатомичните съображения, индивидуалният хирургичен риск и предпочитанията на пациента остават критични."

източници: