Ženy mohou získat větší dlouhodobé výhody z bypassu koronární tepny ve srovnání se stenty

Ženy mohou získat větší dlouhodobé výhody z bypassu koronární tepny ve srovnání se stenty

Ženy s těžkým onemocněním koronárních tepen, které způsobuje zúžení nebo ucpání tepen, mohou získat větší dlouhodobé výhody z bypassu koronárních tepen než s perkutánní koronární intervencí, známou také jako stentování, podle velké studie výzkumníků Weill Cornell Medicine. Operace bypassu využívá krevní cévu z jiné části těla k přesměrování průtoku krve kolem zúžené nebo zablokované tepny. Stentování je minimálně invazivní postup, při kterém se katetr používá k protažení tubulárního stentu přes krevní cévu v zápěstí nebo třísle do srdce, aby se otevřela částečně nebo úplně zablokovaná tepna.

Studie, publikovaná 25. listopadu v European Heart Journal, poskytuje tolik potřebné důkazy, které by vedly k rozhodování u žen se srdečním onemocněním – hlavní příčinou úmrtí u žen. Historicky ženy tvořily pouze 20 až 25 % velkých prospektivních klinických studií porovnávajících bypass a stentování, což ztěžuje vyvozování závěrů o jejich výsledcích.

Pokud jste muž a potřebujete koronární revaskularizaci, dostanete to, čemu se říká léčba založená na důkazech, protože existují silné důkazy, které vedou k vašemu rozhodnutí o léčbě. Pokud jste žena, není tomu tak. Nemáme žádná data, a proto používáme data generovaná u mužů. Všichni však víme, že ženy nejsou malí muži.“

Dr. Mario Gaudino,hlavní autor,Stephen a Suzanne Weissovi profesor kardiotorakální chirurgie II ve Weill Cornell Medicine a kardiotorakální chirurg v NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Srdeční onemocnění u žen má mnoho různých charakteristik. Ženy mají tendenci vyvinout onemocnění koronárních tepen později v životě a projevují se jinými příznaky než muži, což často vede k opožděným diagnózám. Ženy mají také menší, vaskulárně aktivnější koronární tepny a vyšší míru koronárního mikrovaskulárního onemocnění ve srovnání s muži.

Gaudino a jeho tým spolupracovali s výzkumníky z University of Toronto na analýze výsledků všech žen v Ontariu v Kanadě, které jsou mladší než 80 let a měly závažné, vysoce rizikové blokády tepen a podstoupily stentování nebo bypass v letech 2012 až 2021. Podskupina 4 066 žen byla porovnána na základě jejich charakteristik tak, aby napodobovaly randomizovanou klinickou studii. Soubor dat zahrnoval průměrná data z pětiletého sledování pro každou ženu.

"Měli jsme velké štěstí, že jsme měli přístup k tomuto jedinečnému souboru dat," řekl vedoucí autor Dr. Kevin An, klinický pracovník v oboru kardiotorakální transplantace a mechanické podpory krevního oběhu z NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, který prováděl tento výzkum jako výzkumný pracovník v kardiotorakální chirurgii ve Weill Cornell Medicine. "Umožnilo nám to studovat velké množství žen s těžkým onemocněním koronárních tepen v reálném světě a sledovat jejich dlouhodobé výsledky."

Zjistili, že asi 36 % žen, které podstoupily stentování, mělo závažnou kardiovaskulární příhodu, jako je srdeční infarkt nebo mozková mrtvice, nutnost opakovat koronární revaskularizaci nebo byly znovu přijaty do nemocnice pro srdeční onemocnění nebo mrtvici. Pro srovnání, pouze 22 % žen, které podstoupily operaci bypassu, zažilo takovou událost. Ženy, které měly implantovaný stent, měly také asi o 30 % vyšší riziko úmrtí z jakékoli příčiny po celou dobu sledování než ženy, které měly bypass. V prvních šesti měsících po výkonech však bylo riziko úmrtí v obou skupinách podobné.

"Z dlouhodobého hlediska se zdá, že bypassová operace je více protektivní než zavedení stentu," řekl Dr. To. Byl zde však kompromis: Ženy, které měly implantovaný stent, měly o něco nižší riziko mrtvice než ženy, které měly bypass.

"V současné době je u žen asi poloviční pravděpodobnost, že podstoupí operaci bypassu než muži," řekl Dr. To. "Ke změně pokynů pro praxi je zapotřebí více definitivních údajů," řekl Dr. Gaudino. On a jeho tým provádějí velkou prospektivní klinickou studii, která srovnává tyto dvě intervence u žen s těžkým onemocněním koronárních tepen, aby vyřešila tuto mezeru v důkazech.

"Prozatím by rozhodnutí o léčbě měla zůstat individuální," řekl Dr. To. "Ačkoli naše studie naznačuje, že bypass poskytuje ve srovnání se stenty dlouhodobější ochranu, anatomické úvahy, individuální chirurgické riziko a preference pacienta zůstávají kritické."

Zdroje: