Kvinder kan få større langsigtede fordele ved koronar bypass-operation sammenlignet med stents

Kvinder kan få større langsigtede fordele ved koronar bypass-operation sammenlignet med stents

Kvinder med alvorlig koronararteriesygdom, der forårsager forsnævring eller blokeringer i arterierne, kan få større langsigtede fordele ved et koronararterie-bypass-transplantat end ved perkutan koronar intervention, også kendt som stenting, ifølge en stor undersøgelse foretaget af Weill Cornell Medicine-forskere. Bypass-operation bruger et blodkar fra en anden del af kroppen til at omdirigere blodgennemstrømningen omkring en indsnævret eller blokeret arterie. Stenting er en minimalt invasiv procedure, hvor et kateter bruges til at føre en rørformet stent gennem et blodkar i håndleddet eller lysken til hjertet for at åbne en delvist eller fuldstændig blokeret arterie.

Undersøgelsen, der blev offentliggjort den 25. november i European Heart Journal, giver tiltrængt bevis for at vejlede beslutningstagning for kvinder med hjertesygdom - den førende dødsårsag hos kvinder. Historisk set tegnede kvinder sig kun for 20 til 25% af store, prospektive kliniske forsøg, der sammenlignede bypass-kirurgi og stenting, hvilket gør det vanskeligt at drage konklusioner om deres resultater.

Hvis du er en mand og har behov for koronar revaskularisering, vil du modtage det, der kaldes evidensbaseret behandling, fordi der er stærk evidens til at vejlede din behandlingsbeslutning. Hvis du er kvinde, er det ikke tilfældet. Vi har ingen data og bruger derfor data genereret hos mænd. Vi ved dog alle, at kvinder ikke er små mænd.”

Dr. Mario Gaudino,senior forfatter,Stephen og Suzanne Weiss professor i kardiothoraxkirurgi II ved Weill Cornell Medicine og kardiothoraxkirurg ved NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Hjertesygdomme hos kvinder har mange forskellige karakteristika. Kvinder har en tendens til at udvikle koronararteriesygdom senere i livet og har andre symptomer end mænd, hvilket ofte fører til forsinkede diagnoser. Kvinder har også mindre, mere vaskulært aktive kranspulsårer og højere forekomst af koronar mikrovaskulær sygdom sammenlignet med mænd.

Gaudino og hans team arbejdede sammen med forskere ved University of Toronto for at analysere resultaterne af alle kvinder i Ontario, Canada, som er yngre end 80 år gamle og havde alvorlige, højrisiko-arterieblokeringer og gennemgik stenting eller bypass-operation mellem 2012 og 2021. En undergruppe af 4.066 kvinder blev matchet baseret på deres egenskaber til at efterligne en klinisk trial trial. Datasættet omfattede i gennemsnit fem års opfølgningsdata for hver kvinde.

"Vi var meget heldige at have adgang til dette unikke datasæt," sagde hovedforfatter Dr. Kevin An, en klinisk stipendiat i kardiothoraxtransplantation og mekanisk kredsløbsstøtte ved NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, som udførte denne forskning som forsker i kardiothoraxkirurgi ved Weill Cornell Medicine. "Det gjorde det muligt for os at studere et stort antal kvinder med alvorlig koronararteriesygdom i en virkelig verden og spore deres langsigtede resultater."

De fandt ud af, at omkring 36 % af kvinder, der gennemgik stenting, havde en større kardiovaskulær hændelse, såsom et hjerteanfald eller slagtilfælde, behovet for gentagen koronar revaskularisering eller blev genindlagt på hospitalet for hjertesygdomme eller slagtilfælde. Til sammenligning oplevede kun 22 % af de kvinder, der fik en bypassoperation, en sådan hændelse. Kvinder, der fik stentimplantation, havde også omkring 30 % højere risiko for at dø af enhver årsag i hele opfølgningsperioden end kvinder, der fik foretaget en bypassoperation. Men i de første seks måneder efter indgrebene var risikoen for død ens i begge grupper.

"På lang sigt ser bypassoperationer ud til at være mere beskyttende sammenlignet med stenting," sagde Dr. To. Der var dog en afvejning: Kvinder, der fik stentimplantation, havde en lidt lavere risiko for slagtilfælde end kvinder, der fik foretaget en bypassoperation.

"I øjeblikket er kvinder omkring halvt så tilbøjelige til at gennemgå en bypassoperation som mænd," sagde Dr. To. "Mere definitive data er nødvendige for at ændre praksis retningslinjer," sagde Dr. Gaudino. Han og hans team udfører et stort prospektivt klinisk forsøg, der sammenligner de to interventioner hos kvinder med alvorlig koronararteriesygdom for at afhjælpe denne evidensgab.

"Indtil videre bør behandlingsbeslutninger forblive individuelle," sagde Dr. To. "Selvom vores undersøgelse tyder på, at bypass-kirurgi giver længerevarende beskyttelse sammenlignet med stents, forbliver anatomiske overvejelser, individuelle kirurgiske risici og patientpræferencer kritiske."

Kilder: