Οι γυναίκες μπορεί να λάβουν μεγαλύτερα μακροπρόθεσμα οφέλη από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε σύγκριση με τα στεντ

Οι γυναίκες μπορεί να λάβουν μεγαλύτερα μακροπρόθεσμα οφέλη από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε σύγκριση με τα στεντ

Γυναίκες με σοβαρή στεφανιαία νόσο που προκαλεί στένωση ή απόφραξη στις αρτηρίες μπορεί να λάβουν μεγαλύτερα μακροπρόθεσμα οφέλη από το μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης παρά με τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση, γνωστή και ως στεντ, σύμφωνα με μια μεγάλη μελέτη από ερευνητές της Weill Cornell Medicine. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιεί ένα αιμοφόρο αγγείο από άλλο μέρος του σώματος για να ανακατευθύνει τη ροή του αίματος γύρω από μια στενωμένη ή φραγμένη αρτηρία. Το stent είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία κατά την οποία χρησιμοποιείται ένας καθετήρας για να περάσει ένα σωληνοειδές stent μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου στον καρπό ή στη βουβωνική χώρα στην καρδιά για να ανοίξει μια μερικώς ή πλήρως φραγμένη αρτηρία.

Η μελέτη, που δημοσιεύτηκε στις 25 Νοεμβρίου στο European Heart Journal, παρέχει τα απαραίτητα στοιχεία που καθοδηγούν τη λήψη αποφάσεων για τις γυναίκες με καρδιακή νόσο - την κύρια αιτία θανάτου στις γυναίκες. Ιστορικά, οι γυναίκες αντιπροσώπευαν μόνο το 20 έως 25% των μεγάλων, προοπτικών κλινικών δοκιμών που συνέκριναν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και στεντ, καθιστώντας δύσκολη την εξαγωγή συμπερασμάτων για τα αποτελέσματά τους.

Εάν είστε άνδρας και χρειάζεστε στεφανιαία επαναγγείωση, θα λάβετε αυτό που ονομάζεται θεραπεία βάσει στοιχείων, επειδή υπάρχουν ισχυρά στοιχεία που καθοδηγούν την απόφαση θεραπείας σας. Αν είσαι γυναίκα, αυτό δεν ισχύει. Δεν έχουμε δεδομένα και επομένως χρησιμοποιούμε τα δεδομένα που δημιουργούνται στους άνδρες. Ωστόσο, όλοι γνωρίζουμε ότι οι γυναίκες δεν είναι άντρες».

Δρ Μάριο Γκαουντίνο,ανώτερος συγγραφέας,ο Stephen and Suzanne Weiss Καθηγητής Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής II στο Weill Cornell Medicine και καρδιοθωρακοχειρουργός στο NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Η καρδιακή νόσος στις γυναίκες έχει πολλά διαφορετικά χαρακτηριστικά. Οι γυναίκες τείνουν να αναπτύξουν στεφανιαία νόσο αργότερα στη ζωή τους και παρουσιάζουν διαφορετικά συμπτώματα από τους άνδρες, οδηγώντας συχνά σε καθυστερημένες διαγνώσεις. Οι γυναίκες έχουν επίσης μικρότερες, πιο αγγειακά ενεργές στεφανιαίες αρτηρίες και υψηλότερα ποσοστά στεφανιαίας μικροαγγειακής νόσου σε σύγκριση με τους άνδρες.

Ο Γκαουντίνο και η ομάδα του συνεργάστηκαν με ερευνητές στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο για να αναλύσουν τα αποτελέσματα όλων των γυναικών στο Οντάριο του Καναδά, οι οποίες είναι νεότερες των 80 ετών και είχαν σοβαρές, υψηλού κινδύνου απόφραξη αρτηριών και υποβλήθηκαν σε επέμβαση στεντ ή παράκαμψης μεταξύ 2012 και 2021. Ένα υποσύνολο 4.066 γυναικών ταιριάστηκαν με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά τους. Το σύνολο δεδομένων περιελάμβανε κατά μέσο όρο δεδομένα παρακολούθησης πέντε ετών για κάθε γυναίκα.

«Ήμασταν πολύ τυχεροί που είχαμε πρόσβαση σε αυτό το μοναδικό σύνολο δεδομένων», είπε ο επικεφαλής συγγραφέας Δρ. Kevin An, κλινικός συνεργάτης στη μεταμόσχευση καρδιοθωρακικής και μηχανική υποστήριξη του κυκλοφορικού στο NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, ο οποίος διεξήγαγε αυτήν την έρευνα ως ερευνητής στην καρδιοθωρακική χειρουργική στο Weill Cornell Medicine. «Μας επέτρεψε να μελετήσουμε μεγάλο αριθμό γυναικών με σοβαρή στεφανιαία νόσο σε ένα πραγματικό περιβάλλον και να παρακολουθήσουμε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά τους».

Διαπίστωσαν ότι περίπου το 36% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε stenting είχαν ένα σημαντικό καρδιαγγειακό επεισόδιο, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό, ανάγκη για επαναλαμβανόμενη στεφανιαία επαναγγείωση ή εισήχθησαν ξανά στο νοσοκομείο για καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό. Συγκριτικά, μόνο το 22% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση bypass βίωσαν ένα τέτοιο γεγονός. Οι γυναίκες που είχαν εμφύτευση στεντ είχαν επίσης περίπου 30% υψηλότερο κίνδυνο να πεθάνουν από οποιαδήποτε αιτία κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης από τις γυναίκες που έκαναν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Ωστόσο, τους πρώτους έξι μήνες μετά τις επεμβάσεις, ο κίνδυνος θανάτου ήταν παρόμοιος και στις δύο ομάδες.

«Μακροπρόθεσμα, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης φαίνεται να είναι πιο προστατευτική σε σύγκριση με το stenting», είπε ο Δρ. Το. Ωστόσο, υπήρξε μια αντιστάθμιση: Οι γυναίκες που είχαν εμφύτευση στεντ είχαν ελαφρώς χαμηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού από τις γυναίκες που έκαναν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

«Προς το παρόν, οι γυναίκες έχουν περίπου τις μισές πιθανότητες από τους άνδρες να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης», είπε ο Δρ. «Απαιτούνται περισσότερα οριστικά δεδομένα για να αλλάξουν οι οδηγίες πρακτικής», είπε ο Δρ Γκαουντίνο. Αυτός και η ομάδα του διεξάγουν μια μεγάλη προοπτική κλινική δοκιμή συγκρίνοντας τις δύο παρεμβάσεις σε γυναίκες με σοβαρή στεφανιαία νόσο για να αντιμετωπίσουν αυτό το κενό στοιχείων.

«Προς το παρόν, οι αποφάσεις για τη θεραπεία θα πρέπει να παραμένουν ατομικές», είπε ο Δρ. «Αν και η μελέτη μας δείχνει ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης παρέχει πιο μακροπρόθεσμη προστασία σε σύγκριση με τα στεντ, οι ανατομικές εκτιμήσεις, ο ατομικός χειρουργικός κίνδυνος και η προτίμηση του ασθενούς παραμένουν κρίσιμες».

Πηγές: