Las mujeres pueden recibir mayores beneficios a largo plazo de la cirugía de bypass de arteria coronaria en comparación con los stents

Las mujeres pueden recibir mayores beneficios a largo plazo de la cirugía de bypass de arteria coronaria en comparación con los stents

Las mujeres con enfermedad arterial coronaria grave que causa estrechamiento o bloqueo de las arterias pueden recibir mayores beneficios a largo plazo con un injerto de derivación de arteria coronaria que con una intervención coronaria percutánea, también conocida como colocación de stent, según un gran estudio realizado por investigadores de Weill Cornell Medicine. La cirugía de derivación utiliza un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo para redirigir el flujo sanguíneo alrededor de una arteria estrechada o bloqueada. La colocación de stent es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se utiliza un catéter para pasar un stent tubular a través de un vaso sanguíneo en la muñeca o la ingle hasta el corazón para abrir una arteria parcial o completamente bloqueada.

El estudio, publicado el 25 de noviembre en la revista European Heart Journal, proporciona evidencia muy necesaria para guiar la toma de decisiones de las mujeres con enfermedades cardíacas, la principal causa de muerte en las mujeres. Históricamente, las mujeres representaron sólo del 20 al 25% de los grandes ensayos clínicos prospectivos que comparaban la cirugía de bypass y la colocación de stent, lo que dificulta sacar conclusiones sobre sus resultados.

Si es hombre y necesita revascularización coronaria, recibirá lo que se llama tratamiento basado en evidencia porque existe evidencia sólida para guiar su decisión de tratamiento. Si eres mujer, ese no es el caso. No tenemos datos y por tanto utilizamos los datos generados en hombres. Sin embargo, todos sabemos que las mujeres no son hombres pequeños”.

Dr. Mario Gaudino,autor principal,Profesor Stephen y Suzanne Weiss de Cirugía Cardiotorácica II en Weill Cornell Medicine y cirujano cardiotorácico en NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

La enfermedad cardíaca en las mujeres tiene muchas características diferentes. Las mujeres tienden a desarrollar enfermedad de las arterias coronarias más adelante en la vida y presentan síntomas diferentes a los de los hombres, lo que a menudo provoca retrasos en el diagnóstico. Las mujeres también tienen arterias coronarias más pequeñas y vascularmente más activas y tasas más altas de enfermedad microvascular coronaria en comparación con los hombres.

Gaudino y su equipo trabajaron con investigadores de la Universidad de Toronto para analizar los resultados de todas las mujeres de Ontario, Canadá, que tenían menos de 80 años y tenían obstrucciones arteriales graves y de alto riesgo y se sometieron a una cirugía de bypass o colocación de stent entre 2012 y 2021. Se emparejó a un subconjunto de 4.066 mujeres en función de sus características para imitar un ensayo clínico aleatorizado. El conjunto de datos incluyó un promedio de cinco años de datos de seguimiento para cada mujer.

"Fuimos muy afortunados de tener acceso a este conjunto de datos único", dijo el autor principal, el Dr. Kevin An, miembro clínico en trasplante cardiotorácico y soporte circulatorio mecánico en el Centro Médico Irving NewYork-Presbyterian/Columbia University, quien realizó esta investigación como investigador en cirugía cardiotorácica en Weill Cornell Medicine. "Nos permitió estudiar un gran número de mujeres con enfermedad arterial coronaria grave en un entorno del mundo real y realizar un seguimiento de sus resultados a largo plazo".

Descubrieron que alrededor del 36% de las mujeres a las que se les colocó un stent tuvieron un evento cardiovascular importante, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, la necesidad de repetir la revascularización coronaria, o fueron readmitidas en el hospital por una enfermedad cardíaca o un derrame cerebral. En comparación, sólo el 22% de las mujeres que se sometieron a una cirugía de bypass experimentaron tal evento. Las mujeres a las que se les implantó un stent también tenían aproximadamente un 30% más de riesgo de morir por cualquier causa durante el período de seguimiento que las mujeres que se sometieron a una cirugía de bypass. Sin embargo, en los primeros seis meses después de los procedimientos, el riesgo de muerte fue similar en ambos grupos.

"A largo plazo, la cirugía de bypass parece ofrecer más protección en comparación con la colocación de stent", afirmó el Dr. To. Sin embargo, hubo una compensación: las mujeres a las que se les implantó un stent tenían un riesgo ligeramente menor de sufrir un accidente cerebrovascular que las mujeres que se sometieron a una cirugía de bypass.

"Actualmente, las mujeres tienen aproximadamente la mitad de probabilidades que los hombres de someterse a una cirugía de bypass", afirmó el Dr. To. "Se necesitan datos más definitivos para cambiar las directrices prácticas", afirmó el Dr. Gaudino. Él y su equipo están llevando a cabo un gran ensayo clínico prospectivo que compara las dos intervenciones en mujeres con enfermedad arterial coronaria grave para abordar esta brecha en la evidencia.

"Por ahora, las decisiones de tratamiento deben seguir siendo individuales", afirmó el Dr. To. "Aunque nuestro estudio sugiere que la cirugía de bypass proporciona protección a más largo plazo en comparación con los stents, las consideraciones anatómicas, el riesgo quirúrgico individual y las preferencias del paciente siguen siendo fundamentales".

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