Naised võivad saada koronaararterite šunteerimisest suuremat pikaajalist kasu võrreldes stentidega

Naised võivad saada koronaararterite šunteerimisest suuremat pikaajalist kasu võrreldes stentidega

Vastavalt Weill Cornelli meditsiini teadlaste ulatuslikule uuringule võivad naised, kellel on raske koronaararterite haigus, mis põhjustab arterite ahenemist või ummistusi, saada suuremat pikaajalist kasu koronaararterite šunteerimisest kui perkutaansest koronaarsest sekkumisest, mida nimetatakse ka stentimiseks. Möödasõiduoperatsioon kasutab veresoont teisest kehaosast, et suunata verevool ümber kitsenenud või ummistunud arteri. Stentimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus kantakse kateetriga torukujuline stent läbi randme või kubeme veresoone südamesse, et avada osaliselt või täielikult ummistunud arter.

Uuring, mis avaldati 25. novembril ajakirjas European Heart Journal, annab väga vajalikke tõendeid, et suunata otsuste langetamist südamehaigust põdevate naiste puhul – see on naiste peamine surmapõhjus. Ajalooliselt moodustasid naised vaid 20–25% suurtest tulevastest kliinilistest uuringutest, milles võrreldi möödaviiguoperatsiooni ja stentimist, mistõttu oli nende tulemuste kohta järelduste tegemine raske.

Kui olete mees ja vajate koronaarset revaskularisatsiooni, saate nn tõenduspõhist ravi, kuna teie raviotsuse aluseks on kindlad tõendid. Kui olete naine, pole see nii. Meil puuduvad andmed ja seetõttu kasutame meeste kohta genereeritud andmeid. Kuid me kõik teame, et naised ei ole väikesed mehed.

Dr Mario Gaudino,vanem autor,Stephen ja Suzanne Weiss, Weill Cornelli meditsiini II kardiotorakaalkirurgia professor ja NewYork-Presbyterian/Weill Cornelli meditsiinikeskuse kardiotorakaalkirurg

Naiste südamehaigustel on palju erinevaid tunnuseid. Naistel kipub pärgarteritõbi arenema hilisemas elus ja neil on erinevad sümptomid kui meestel, mis sageli põhjustab diagnoosi hilinemist. Naistel on meestega võrreldes ka väiksemad, vaskulaarselt aktiivsemad koronaararterid ja suurem koronaarsete mikrovaskulaarsete haiguste esinemissagedus.

Gaudino ja tema meeskond töötasid Toronto ülikooli teadlastega, et analüüsida kõigi Kanadas Ontarios asuvate naiste tulemusi, kes on nooremad kui 80 aastat vanad ja kellel oli aastatel 2012–2021 tõsine kõrge riskiga arterite ummistus ja kellele tehti aastatel 2012–2021 stentimine või bypass-operatsioon. 4066 naisest koosnev alamhulk sobitati nende kliiniliste tunnuste põhjal kliiniliste tunnustega. Andmekogum sisaldas iga naise kohta keskmiselt viie aasta jälgimisandmeid.

"Meil oli väga õnnelik, et saime juurdepääsu sellele ainulaadsele andmekogumile," ütles juhtivautor dr Kevin An, NewYork-Presbyterian/Columbia ülikooli Irvingi meditsiinikeskuse südame-rindkere siirdamise ja mehaanilise vereringe toetamise kliiniline kaastöötaja, kes viis selle uuringu läbi Weill Cornell Medicine'i südame-rindkere kirurgia teadurina. "See võimaldas meil reaalses keskkonnas uurida suurt hulka raske koronaararterite haigusega naisi ja jälgida nende pikaajalisi tulemusi."

Nad leidsid, et umbes 36% naistest, kellele tehti stentimine, esines suur kardiovaskulaarne sündmus, näiteks südameatakk või insult, vajadus korduva koronaarrevaskularisatsiooni järele või nad viidi südamehaiguse või insuldi tõttu tagasi haiglasse. Võrdluseks, ainult 22% naistest, kellele tehti bypass-operatsioon, koges sellist sündmust. Naistel, kellel oli stent implanteeritud, oli ka ligikaudu 30% suurem risk surra mis tahes põhjusel kogu jälgimisperioodi jooksul kui naistel, kellel oli möödaviiguoperatsioon. Kuid esimese kuue kuu jooksul pärast protseduure oli surmarisk mõlemas rühmas sarnane.

"Pikemas perspektiivis näib möödaviiguoperatsioon olevat stentimisega võrreldes kaitsvam," ütles dr To. Siiski oli kompromiss: naistel, kellel oli stent implanteeritud, oli insuldi risk veidi väiksem kui naistel, kellel oli möödaviiguoperatsioon.

"Praegu läbivad naised möödaviiguoperatsiooni umbes poole vähem kui mehed," ütles dr To. "Tegevusjuhiste muutmiseks on vaja täpsemaid andmeid," ütles dr Gaudino. Tema ja tema meeskond viivad läbi ulatuslikku tulevast kliinilist uuringut, milles võrreldakse kahte sekkumist raske koronaararterite haigusega naistel, et kõrvaldada see tõendite lünk.

"Praegu peaksid raviotsused jääma individuaalseks," ütles dr To. "Kuigi meie uuring viitab sellele, et möödaviiguoperatsioon pakub stentidega võrreldes pikemaajalist kaitset, on anatoomilised kaalutlused, individuaalne kirurgiline risk ja patsiendi eelistus endiselt kriitilised."

Allikad: