Naiset voivat saada suurempia pitkän aikavälin hyötyjä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta kuin stenttejä

Naiset voivat saada suurempia pitkän aikavälin hyötyjä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta kuin stenttejä

Weill Cornell Medicinen tutkijoiden laajan tutkimuksen mukaan naiset, joilla on vakava sepelvaltimotauti, joka aiheuttaa valtimoiden ahtautumista tai tukkeumia, voivat saada enemmän pitkäaikaista hyötyä sepelvaltimon ohitussiirrosta kuin perkutaanisesta sepelvaltimon interventiosta, joka tunnetaan myös nimellä stentointi. Ohitusleikkaus käyttää verisuonia toisesta kehon osasta ohjaamaan verenkiertoa ahtautuneen tai tukkeutuneen valtimon ympärille. Stentointi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa katetria käytetään putkimaisen stentin kuljettamiseen ranteessa tai nivusissa olevan verisuonen läpi sydämeen osittain tai kokonaan tukkeutuneen valtimon avaamiseksi.

Tutkimus, joka julkaistiin 25. marraskuuta European Heart Journalissa, tarjoaa kaivattua näyttöä päätöksenteon ohjaamiseksi naisille, joilla on sydänsairaus - naisten yleisin kuolinsyy. Historiallisesti naisten osuus oli vain 20–25 prosenttia suurista, tulevista kliinisistä tutkimuksista, joissa verrattiin ohitusleikkauksia ja stentointia, mikä vaikeuttaa johtopäätösten tekemistä niiden tuloksista.

Jos olet mies ja tarvitset sepelvaltimoiden revaskularisaatiota, saat niin sanottua näyttöön perustuvaa hoitoa, koska hoitopäätöstäsi ohjaa vahva näyttö. Jos olet nainen, niin ei ole. Meillä ei ole tietoja, joten käytämme miehillä tuotettuja tietoja. Tiedämme kuitenkin kaikki, että naiset eivät ole pieniä miehiä."

tohtori Mario Gaudino,vanhempi kirjailija,Stephen ja Suzanne Weiss Sydänrintakirurgia II:n professori Weill Cornellin lääketieteessä ja sydänkirurgi NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Centerissä

Naisten sydänsairauksilla on monia erilaisia ​​ominaisuuksia. Naisilla on taipumus kehittyä sepelvaltimotauti myöhemmässä iässä ja heillä on erilaisia ​​oireita kuin miehillä, mikä usein johtaa viivästyneisiin diagnoosiin. Naisilla on myös pienemmät, verisuonistoaktiivisemmat sepelvaltimot ja suurempi sepelvaltimoiden mikrovaskulaarinen sairaus kuin miehillä.

Gaudino ja hänen tiiminsä työskentelivät Toronton yliopiston tutkijoiden kanssa analysoidakseen tuloksia kaikista Kanadan Ontariossa olevista naisista, jotka ovat alle 80-vuotiaita ja joilla oli vakavia, riskialttiita valtimotukoksia ja joille tehtiin stentointi- tai ohitusleikkaus vuosina 2012–2021. 4 066 naisen alajoukko yhdistettiin satunnaistettujen kliinisten ominaisuuksien perusteella. Aineisto sisälsi keskimäärin viiden vuoden seurantatiedot jokaisesta naisesta.

"Olimme erittäin onnekkaita, että saimme käyttää tätä ainutlaatuista tietojoukkoa", sanoi johtava kirjoittaja Dr. Kevin An, sydämen rintakehänsiirron ja mekaanisen verenkierron tuen kliininen tutkija NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Centerissä, joka suoritti tämän tutkimuksen Weill Cornell Medicinen sydänkirurgian tutkijana. "Se antoi meille mahdollisuuden tutkia suuria määriä naisia, joilla oli vakava sepelvaltimotauti tosielämässä ja seurata heidän pitkän aikavälin tuloksiaan."

He havaitsivat, että noin 36 %:lla stentauksen saaneista naisista oli vakava sydän- ja verisuonitapahtuma, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus, toistuvan sepelvaltimon revaskularisoinnin tarve tai heidät palautettiin sairaalaan sydänsairauden tai aivohalvauksen vuoksi. Vertailun vuoksi vain 22 % ohitusleikkauksen saaneista naisista koki tällaisen tapahtuman. Naisilla, joille oli implantoitu stentti, oli myös noin 30 % suurempi riski kuolla mistä tahansa syystä koko seurantajakson ajan kuin naisilla, joille oli tehty ohitusleikkaus. Kuitenkin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana toimenpiteiden jälkeen kuoleman riski oli samanlainen molemmissa ryhmissä.

"Pitkällä aikavälillä ohitusleikkaus näyttää olevan suojaavampi kuin stentointi", sanoi tohtori To. Kuitenkin oli olemassa kompromissi: naisilla, joille oli implantoitu stentti, oli hieman pienempi aivohalvauksen riski kuin naisilla, joilla oli ohitusleikkaus.

"Tällä hetkellä naiset joutuvat ohitusleikkaukseen noin puolet todennäköisemmin kuin miehet", sanoi tohtori To. "Tarvitaan lisää lopullisia tietoja käytännön ohjeiden muuttamiseen", sanoi tohtori Gaudino. Hän ja hänen tiiminsä suorittavat laajaa tulevaa kliinistä tutkimusta, jossa verrataan kahta interventiota naisilla, joilla on vaikea sepelvaltimotauti, korjatakseen tämän todisteiden puutteen.

"Toistaiseksi hoitopäätösten tulisi pysyä yksilöllisinä", totesi tohtori To. "Vaikka tutkimuksemme viittaa siihen, että ohitusleikkaus tarjoaa pidemmän aikavälin suojan stenteihin verrattuna, anatomiset näkökohdat, yksilöllinen kirurginen riski ja potilaan mieltymys ovat edelleen kriittisiä."

Lähteet: