Les femmes pourraient bénéficier à long terme d’un pontage aorto-coronarien plus bénéfique que celui des stents

Les femmes pourraient bénéficier à long terme d’un pontage aorto-coronarien plus bénéfique que celui des stents

Selon une vaste étude réalisée par des chercheurs de Weill Cornell Medicine, les femmes atteintes d'une maladie coronarienne grave provoquant un rétrécissement ou un blocage des artères peuvent bénéficier à long terme d'un pontage aorto-coronarien plus bénéfique qu'une intervention coronarienne percutanée, également connue sous le nom de stenting. La chirurgie de pontage utilise un vaisseau sanguin provenant d'une autre partie du corps pour rediriger le flux sanguin autour d'une artère rétrécie ou bloquée. Le stenting est une procédure mini-invasive dans laquelle un cathéter est utilisé pour faire passer un stent tubulaire à travers un vaisseau sanguin du poignet ou de l'aine jusqu'au cœur afin d'ouvrir une artère partiellement ou complètement bloquée.

L'étude, publiée le 25 novembre dans le European Heart Journal, fournit des preuves indispensables pour guider la prise de décision des femmes atteintes d'une maladie cardiaque - la principale cause de décès chez les femmes. Historiquement, les femmes ne représentaient que 20 à 25 % des grands essais cliniques prospectifs comparant le pontage et la pose de stent, ce qui rend difficile de tirer des conclusions sur leurs résultats.

Si vous êtes un homme et avez besoin d’une revascularisation coronarienne, vous recevrez ce qu’on appelle un traitement fondé sur des preuves, car il existe des preuves solides pour guider votre décision de traitement. Si vous êtes une femme, ce n'est pas le cas. Nous n'avons pas de données et utilisons donc les données générées chez les hommes. Cependant, nous savons tous que les femmes ne sont pas de petits hommes.

Dr Mario Gaudino,auteur principal,professeur Stephen et Suzanne Weiss de chirurgie cardiothoracique II à Weill Cornell Medicine et chirurgien cardiothoracique au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Les maladies cardiaques chez les femmes présentent de nombreuses caractéristiques différentes. Les femmes ont tendance à développer une maladie coronarienne plus tard dans la vie et à présenter des symptômes différents de ceux des hommes, ce qui entraîne souvent des diagnostics tardifs. Les femmes ont également des artères coronaires plus petites et plus actives sur le plan vasculaire et des taux plus élevés de maladies microvasculaires coronariennes que les hommes.

Gaudino et son équipe ont travaillé avec des chercheurs de l'Université de Toronto pour analyser les résultats de toutes les femmes de l'Ontario, au Canada, âgées de moins de 80 ans et présentant des blocages artériels graves à haut risque et ayant subi une pose de stent ou un pontage entre 2012 et 2021. Un sous-ensemble de 4 066 femmes ont été appariées en fonction de leurs caractéristiques pour imiter un essai clinique randomisé. L'ensemble de données comprenait une moyenne de cinq années de données de suivi pour chaque femme.

"Nous avons été très chanceux d'avoir accès à cet ensemble de données unique", a déclaré l'auteur principal, le Dr Kevin An, chercheur clinique en transplantation cardiothoracique et assistance circulatoire mécanique au NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, qui a mené cette recherche en tant que chercheur en chirurgie cardiothoracique à Weill Cornell Medicine. "Cela nous a permis d'étudier un grand nombre de femmes atteintes d'une maladie coronarienne grave dans un contexte réel et de suivre leurs résultats à long terme."

Ils ont constaté qu'environ 36 % des femmes ayant subi une pose de stent ont eu un événement cardiovasculaire majeur, tel qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ont dû subir une nouvelle revascularisation coronarienne ou ont été réadmises à l'hôpital pour une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. En comparaison, seulement 22 % des femmes ayant subi un pontage ont vécu un tel événement. Les femmes ayant subi une implantation de stent présentaient également un risque environ 30 % plus élevé de mourir, quelle qu'en soit la cause, tout au long de la période de suivi, par rapport aux femmes ayant subi un pontage. Cependant, au cours des six premiers mois suivant les procédures, le risque de décès était similaire dans les deux groupes.

"À long terme, le pontage semble être plus protecteur que la pose de stent", a déclaré le Dr To. Cependant, il y avait un compromis : les femmes ayant subi une implantation de stent présentaient un risque légèrement inférieur d'accident vasculaire cérébral que les femmes ayant subi un pontage.

"Actuellement, les femmes sont environ deux fois moins susceptibles que les hommes de subir un pontage", a déclaré le Dr To. « Des données plus définitives sont nécessaires pour modifier les lignes directrices en matière de pratique », a déclaré le Dr Gaudino. Lui et son équipe mènent un vaste essai clinique prospectif comparant les deux interventions chez les femmes atteintes d'une maladie coronarienne grave afin de combler cette lacune en matière de preuves.

"Pour l'instant, les décisions de traitement doivent rester individuelles", a déclaré le Dr To. « Bien que notre étude suggère que le pontage offre une protection à plus long terme par rapport aux stents, les considérations anatomiques, le risque chirurgical individuel et les préférences du patient restent critiques. »

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