Žene mogu imati veće dugoročne koristi od operacije premosnice koronarne arterije u usporedbi s stentom

Žene mogu imati veće dugoročne koristi od operacije premosnice koronarne arterije u usporedbi s stentom

Žene s teškom koronarnom arterijskom bolešću koja uzrokuje sužavanje ili začepljenje arterija mogu imati veće dugoročne koristi od koronarne arterijske premosnice nego od perkutane koronarne intervencije, također poznate kao stentiranje, prema velikoj studiji istraživača Weill Cornell Medicine. Operacija premosnice koristi krvnu žilu iz drugog dijela tijela za preusmjeravanje protoka krvi oko sužene ili začepljene arterije. Stentiranje je minimalno invazivan postupak u kojem se kateter koristi za provođenje cjevastog stenta kroz krvnu žilu u zapešću ili preponama do srca kako bi se otvorila djelomično ili potpuno začepljena arterija.

Studija, objavljena 25. studenog u časopisu European Heart Journal, pruža prijeko potrebne dokaze za usmjeravanje donošenja odluka za žene sa srčanim bolestima - vodećim uzrokom smrti kod žena. Povijesno gledano, žene su činile samo 20 do 25% velikih, prospektivnih kliničkih ispitivanja koja su uspoređivala operaciju premosnice i stentiranje, što je otežavalo donošenje zaključaka o njihovim ishodima.

Ako ste muškarac i trebate koronarnu revaskularizaciju, primit ćete ono što se zove liječenje utemeljeno na dokazima jer postoje čvrsti dokazi koji će voditi vašu odluku o liječenju. Ako ste žena, to nije slučaj. Nemamo podataka i stoga koristimo podatke dobivene kod muškaraca. Međutim, svi znamo da žene nisu mali muškarci.”

dr. Mario Gaudino,viši autor,Stephen i Suzanne Weiss, profesor kardiotorakalne kirurgije II na Weill Cornell Medicine i kardiotorakalni kirurg na NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Bolesti srca kod žena imaju mnogo različitih karakteristika. Žene imaju tendenciju razvoja koronarne arterijske bolesti kasnije u životu i manifestiraju se drugačijim simptomima od muškaraca, što često dovodi do odgođene dijagnoze. Žene također imaju manje, vaskularno aktivnije koronarne arterije i veću stopu koronarne mikrovaskularne bolesti u usporedbi s muškarcima.

Gaudino i njegov tim surađivali su s istraživačima sa Sveučilišta u Torontu kako bi analizirali rezultate svih žena u Ontariju, Kanada, koje su mlađe od 80 godina i imale su ozbiljne, visokorizične blokade arterija te su bile podvrgnute stentiranju ili operaciji premosnice između 2012. i 2021. Podskupina od 4066 žena usklađena je na temelju njihovih karakteristika kako bi oponašala randomizirano kliničko ispitivanje. Skup podataka uključivao je prosječne petogodišnje podatke praćenja za svaku ženu.

"Imali smo veliku sreću što smo imali pristup ovom jedinstvenom skupu podataka", rekao je glavni autor dr. Kevin An, klinički suradnik na kardiotorakalnoj transplantaciji i mehaničkoj cirkulacijskoj potpori na NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, koji je proveo ovo istraživanje kao istraživač na kardiotorakalnoj kirurgiji na Weill Cornell Medicine. "To nam je omogućilo proučavanje velikog broja žena s teškom koronarnom arterijskom bolešću u stvarnom okruženju i praćenje njihovih dugoročnih ishoda."

Otkrili su da je oko 36% žena koje su bile podvrgnute stentiranju imale veliki kardiovaskularni događaj, kao što je srčani ili moždani udar, potrebu za ponovnom koronarnom revaskularizacijom ili su ponovno primljene u bolnicu zbog bolesti srca ili moždanog udara. Za usporedbu, samo 22% žena koje su bile podvrgnute operaciji premosnice doživjelo je takav događaj. Žene koje su imale implantaciju stenta također su imale oko 30% veći rizik od smrti iz bilo kojeg razloga tijekom razdoblja praćenja od žena koje su imale operaciju premosnice. Međutim, u prvih šest mjeseci nakon zahvata rizik od smrti bio je sličan u obje skupine.

"Dugoročno, čini se da je operacija premosnice bolja zaštita od postavljanja stenta", rekao je dr. To. Međutim, postojao je kompromis: žene koje su imale implantaciju stenta imale su nešto manji rizik od moždanog udara od žena koje su imale operaciju premosnice.

"Trenutno postoji upola manja vjerojatnost da će se žene podvrgnuti operaciji premosnice nego muškarci", rekao je dr. To. "Potrebno je više definitivnih podataka kako bi se promijenile smjernice prakse", rekao je dr. Gaudino. On i njegov tim provode veliko prospektivno kliničko ispitivanje uspoređujući dvije intervencije kod žena s teškom koronarnom arterijskom bolešću kako bi riješili ovaj nedostatak dokaza.

"Za sada bi odluke o liječenju trebale ostati individualne", rekao je dr. To. "Iako naša studija sugerira da operacija premosnice pruža dugoročnu zaštitu u usporedbi sa stentovima, anatomska razmatranja, individualni kirurški rizik i preferencije pacijenata ostaju kritični."

Izvori: