A nők hosszabb távú előnyökkel járhatnak a koszorúér bypass műtétből, mint a stentek

A nők hosszabb távú előnyökkel járhatnak a koszorúér bypass műtétből, mint a stentek

A Weill Cornell Medicine kutatói által végzett kiterjedt tanulmány szerint a súlyos koszorúér-betegségben szenvedő nők, amelyek szűkületet vagy elzáródást okoznak az artériákban, hosszabb távú előnyökhöz juthatnak a koszorúér bypass graftból, mint a perkután koszorúér-beavatkozásból, más néven stentelésből. A bypass műtét egy másik testrészből származó eret használ a véráramlás átirányítására egy szűkült vagy elzáródott artéria köré. A stentelés egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során katétert használnak a csőszerű stente átvezetésére a csuklóban vagy az ágyékban lévő véreren keresztül a szív felé, hogy megnyissa a részben vagy teljesen elzáródott artériát.

A European Heart Journal folyóiratban november 25-én publikált tanulmány nagyon szükséges bizonyítékokkal szolgál a szívbetegségben szenvedő nők döntéshozatalában – ez a vezető halálok a nők körében. Történelmileg a nők csak 20-25%-át tették ki a nagy, prospektív klinikai vizsgálatoknak, amelyekben a bypass műtétet és a stentelést hasonlították össze, ami megnehezíti a következtetések levonását az eredményeikre vonatkozóan.

Ha Ön férfi, és koszorúér-revaszkularizációra van szüksége, akkor az úgynevezett bizonyítékokon alapuló kezelésben részesül, mivel komoly bizonyítékok állnak rendelkezésre a kezelési döntéséhez. Ha nő vagy, ez nem így van. Nincsenek adataink, ezért a férfiaknál keletkezett adatokat használjuk. Mindannyian tudjuk azonban, hogy a nők nem kis férfiak.”

Dr. Mario Gaudino,vezető szerző,Stephen és Suzanne Weiss, a szívsebészet II. professzora a Weill Cornell Medicine-nél és szívsebész a NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Centerben

A nők szívbetegségének számos különböző jellemzője van. A nők hajlamosak a koszorúér-betegség későbbi szakaszában kialakulni, és más tünetekkel jelentkeznek, mint a férfiaknál, ami gyakran késleltetett diagnózishoz vezet. A nőknek kisebb, vaszkulárisan aktívabb koszorúereik is vannak, és magasabb a koszorúér mikrovaszkuláris megbetegedések aránya, mint a férfiaknál.

Gaudino és csapata a Torontói Egyetem kutatóival együtt elemezték a kanadai Ontarióban élő összes nő eredményeit, akik 80 évnél fiatalabbak, súlyos, nagy kockázatú artériaelzáródásban szenvedtek, és stentelésen vagy bypass műtéten estek át 2012 és 2021 között. A 4066 nőből álló alcsoportot véletlenszerű klinikai jellemzőik alapján hasonlították össze a klinikai vizsgálatokkal. Az adatsor átlagosan öt év utánkövetési adatokat tartalmazott minden nő esetében.

"Nagyon szerencsések voltunk, hogy hozzáférhettünk ehhez az egyedülálló adathalmazhoz" - mondta Dr. Kevin An, a vezető szerző, a NewYork-Presbyterian/Columbia Egyetem Irving Medical Center szív-mellkas-transzplantációjával és mechanikus keringési támogatásával foglalkozó klinikai munkatárs, aki a Weill Cornell Medicine szív-mellkassebészeti munkatársaként végezte ezt a kutatást. "Lehetővé tette számunkra, hogy nagyszámú, súlyos koszorúér-betegségben szenvedő nőt tanulmányozhassunk a való világban, és nyomon kövessük hosszú távú eredményeiket."

Azt találták, hogy a stentelésen átesett nők körülbelül 36%-ának volt súlyos szív- és érrendszeri eseménye, például szívroham vagy szélütés, ismételt koszorúér-revaszkularizációra volt szükség, vagy szívbetegség vagy stroke miatt visszakerültek a kórházba. Összehasonlításképpen, a bypass műtéten átesett nők mindössze 22%-a tapasztalt ilyen eseményt. Azoknál a nőknél, akiknél stentet ültettek be, körülbelül 30%-kal nagyobb a kockázata annak, hogy bármilyen okból meghalnak a követési időszak során, mint a bypass műtéten átesett nőknél. A beavatkozások utáni első hat hónapban azonban mindkét csoportban hasonló volt a halálozás kockázata.

„Hosszú távon a bypass műtét nagyobb védelmet nyújt a stenteléshez képest” – mondta Dr. To. Azonban volt egy kompromisszum: azoknál a nőknél, akiknél stentet ültettek be, valamivel alacsonyabb volt a stroke kockázata, mint a bypass műtéten átesett nőknél.

„Jelenleg a nők körülbelül fele olyan valószínűséggel esnek át bypass műtéten, mint a férfiak” – mondta Dr. To. „Több végleges adatra van szükség a gyakorlati irányelvek megváltoztatásához” – mondta Dr. Gaudino. Ő és csapata egy nagy prospektív klinikai vizsgálatot végeznek, amelyben összehasonlítják a két beavatkozást súlyos koszorúér-betegségben szenvedő nőknél, hogy orvosolják ezt a bizonyítékhiányt.

"Egyelőre a kezelési döntéseknek egyéninek kell maradniuk" - mondta Dr. To. "Bár tanulmányunk azt sugallja, hogy a bypass műtét hosszabb távú védelmet nyújt a stentekhez képest, az anatómiai megfontolások, az egyéni műtéti kockázat és a páciens preferenciája továbbra is kritikus."

Források: