Le donne possono ricevere maggiori benefici a lungo termine dall’intervento di bypass coronarico rispetto agli stent

Le donne possono ricevere maggiori benefici a lungo termine dall’intervento di bypass coronarico rispetto agli stent

Secondo un ampio studio condotto dai ricercatori di Weill Cornell Medicine, le donne con grave malattia coronarica che causa restringimento o blocco delle arterie possono ricevere maggiori benefici a lungo termine da un innesto di bypass coronarico rispetto all'intervento coronarico percutaneo, noto anche come stent. L’intervento di bypass utilizza un vaso sanguigno proveniente da un’altra parte del corpo per reindirizzare il flusso sanguigno attorno a un’arteria ristretta o bloccata. Lo stent è una procedura minimamente invasiva in cui un catetere viene utilizzato per far passare uno stent tubolare attraverso un vaso sanguigno nel polso o nell'inguine fino al cuore per aprire un'arteria parzialmente o completamente bloccata.

Lo studio, pubblicato il 25 novembre sull'European Heart Journal, fornisce le prove necessarie per guidare il processo decisionale delle donne affette da malattie cardiache, la principale causa di morte nelle donne. Storicamente, le donne rappresentavano solo il 20-25% degli ampi studi clinici prospettici che confrontavano la chirurgia di bypass e lo stent, rendendo difficile trarre conclusioni sui loro risultati.

Se sei un uomo e hai bisogno di una rivascolarizzazione coronarica, riceverai quello che viene chiamato trattamento basato sull’evidenza perché esistono prove evidenti per guidare la tua decisione terapeutica. Se sei una donna, non è così. Non disponiamo di dati e pertanto utilizziamo i dati generati negli uomini. Tuttavia, sappiamo tutti che le donne non sono piccoli uomini”.

Dott. Mario Gaudino,autore senior,Stephen e Suzanne Weiss Professori di Chirurgia Cardiotoracica II presso Weill Cornell Medicine e chirurgo cardiotoracico presso NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Le malattie cardiache nelle donne hanno molte caratteristiche diverse. Le donne tendono a sviluppare la malattia coronarica più tardi nella vita e si presentano con sintomi diversi rispetto agli uomini, portando spesso a diagnosi ritardate. Le donne hanno anche arterie coronarie più piccole e più vascolarizzate e tassi più elevati di malattia coronarica microvascolare rispetto agli uomini.

Gaudino e il suo team hanno lavorato con ricercatori dell’Università di Toronto per analizzare i risultati di tutte le donne in Ontario, Canada, che hanno meno di 80 anni e avevano ostruzioni arteriose gravi e ad alto rischio e sono state sottoposte a intervento di stent o bypass tra il 2012 e il 2021. Un sottogruppo di 4.066 donne è stato abbinato in base alle loro caratteristiche per imitare uno studio clinico randomizzato. Il set di dati includeva una media di cinque anni di dati di follow-up per ciascuna donna.

"Siamo stati molto fortunati ad avere accesso a questo set di dati unico", ha affermato l'autore principale, il dottor Kevin An, un ricercatore in trapianto cardiotoracico e supporto circolatorio meccanico presso il New York-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, che ha condotto questa ricerca come ricercatore in chirurgia cardiotoracica presso la Weill Cornell Medicine. “Ci ha permesso di studiare un gran numero di donne con grave malattia coronarica in un contesto reale e di monitorare i loro risultati a lungo termine”.

Hanno scoperto che circa il 36% delle donne sottoposte a stent ha avuto un evento cardiovascolare importante, come un infarto o un ictus, la necessità di ripetere la rivascolarizzazione coronarica o è stata riammessa in ospedale per malattie cardiache o ictus. In confronto, solo il 22% delle donne sottoposte a intervento di bypass ha sperimentato un evento del genere. Le donne sottoposte a impianto di stent avevano anche un rischio maggiore di morte per qualsiasi causa durante il periodo di follow-up di circa il 30% rispetto alle donne sottoposte a intervento di bypass. Tuttavia, nei primi sei mesi successivi alle procedure, il rischio di morte era simile in entrambi i gruppi.

"A lungo termine, l'intervento di bypass sembra essere più protettivo rispetto allo stent", ha affermato il Dott. To. Tuttavia, c’era un compromesso: le donne che avevano subito l’impianto di stent avevano un rischio leggermente inferiore di ictus rispetto alle donne che avevano subito un intervento di bypass.

"Attualmente, le donne hanno circa la metà delle probabilità rispetto agli uomini di sottoporsi a un intervento di bypass", ha affermato il dottor To. "Sono necessari dati più definitivi per modificare le linee guida pratiche", ha affermato il dottor Gaudino. Lui e il suo team stanno conducendo un ampio studio clinico prospettico confrontando i due interventi in donne con grave malattia coronarica per colmare questa lacuna di prove.

"Per ora, le decisioni terapeutiche dovrebbero rimanere individuali", ha affermato il dott. To. "Sebbene il nostro studio suggerisca che la chirurgia di bypass fornisce una protezione a lungo termine rispetto agli stent, le considerazioni anatomiche, il rischio chirurgico individuale e le preferenze del paziente rimangono fondamentali."

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