Vrouwen kunnen op de lange termijn grotere voordelen ondervinden van een coronaire bypass-operatie dan van stents

Vrouwen kunnen op de lange termijn grotere voordelen ondervinden van een coronaire bypass-operatie dan van stents

Vrouwen met een ernstige coronaire hartziekte die vernauwing of verstoppingen in de slagaders veroorzaakt, kunnen op de lange termijn grotere voordelen ondervinden van een coronaire bypass-transplantaat dan met een percutane coronaire interventie, ook wel stentplaatsing genoemd, volgens een groot onderzoek door onderzoekers van Weill Cornell Medicine. Bij een bypass-operatie wordt een bloedvat uit een ander deel van het lichaam gebruikt om de bloedstroom rond een vernauwde of geblokkeerde slagader om te leiden. Het plaatsen van een stent is een minimaal invasieve procedure waarbij een katheter wordt gebruikt om een ​​buisvormige stent door een bloedvat in de pols of lies naar het hart te leiden om een ​​gedeeltelijk of volledig geblokkeerde slagader te openen.

De studie, gepubliceerd op 25 november in het European Heart Journal, levert het broodnodige bewijsmateriaal om de besluitvorming voor vrouwen met een hartaandoening – de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen – te begeleiden. Historisch gezien waren vrouwen slechts verantwoordelijk voor 20 tot 25% van de grote, prospectieve klinische onderzoeken waarin bypass-chirurgie en stentplaatsing werden vergeleken, waardoor het moeilijk was om conclusies te trekken over de uitkomsten ervan.

Als u een man bent en coronaire revascularisatie nodig heeft, krijgt u een zogenaamde evidence-based behandeling, omdat er sterk bewijs is dat u als leidraad kan dienen voor uw behandelbeslissing. Als je een vrouw bent, is dat niet het geval. Wij hebben geen data en gebruiken daarom de data die bij mannen wordt gegenereerd. Maar we weten allemaal dat vrouwen geen kleine mannen zijn.”

Dr. Mario Gaudino,senior auteur,de Stephen en Suzanne Weiss hoogleraar Cardiothoracale Chirurgie II bij Weill Cornell Medicine en cardiothoracale chirurg bij NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Hartziekten bij vrouwen hebben veel verschillende kenmerken. Vrouwen hebben de neiging om later in hun leven coronaire hartziekte te ontwikkelen en zich met andere symptomen te presenteren dan mannen, wat vaak leidt tot vertraagde diagnoses. Vrouwen hebben ook kleinere, vasculair actievere kransslagaders en vaker coronaire microvasculaire aandoeningen dan mannen.

Gaudino en zijn team werkten samen met onderzoekers van de Universiteit van Toronto om de resultaten te analyseren van alle vrouwen in Ontario, Canada, die jonger zijn dan 80 jaar en tussen 2012 en 2021 ernstige, risicovolle slagaderblokkades hadden en een stent- of bypassoperatie ondergingen. Een subgroep van 4.066 vrouwen werd gematcht op basis van hun kenmerken om een ​​gerandomiseerde klinische studie na te bootsen. De dataset omvatte voor elke vrouw gemiddeld vijf jaar aan follow-upgegevens.

“We hadden het grote geluk toegang te hebben tot deze unieke dataset”, zegt hoofdauteur Dr. Kevin An, een klinische fellow op het gebied van cardiothoracale transplantatie en mechanische ondersteuning van de bloedsomloop aan het NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, die dit onderzoek uitvoerde als research fellow in cardiothoracale chirurgie bij Weill Cornell Medicine. “Het stelde ons in staat grote aantallen vrouwen met ernstige coronaire hartziekte in een realistische omgeving te bestuderen en hun langetermijnresultaten te volgen.”

Ze ontdekten dat ongeveer 36% van de vrouwen die een stent ondergingen een ernstige cardiovasculaire gebeurtenis had, zoals een hartaanval of beroerte, de noodzaak van herhaalde coronaire revascularisatie, of opnieuw in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege een hartziekte of beroerte. Ter vergelijking: slechts 22% van de vrouwen die een bypass-operatie ondergingen, maakte een dergelijke gebeurtenis mee. Vrouwen die een stentimplantatie hadden ondergaan, hadden tijdens de follow-upperiode ook een ongeveer 30% hoger risico om door welke oorzaak dan ook te overlijden dan vrouwen die een bypass-operatie hadden ondergaan. In de eerste zes maanden na de ingreep was het risico op overlijden echter in beide groepen vergelijkbaar.

“Op de lange termijn lijkt een bypass-operatie meer bescherming te bieden dan het plaatsen van een stent,” aldus Dr. To. Er was echter een wisselwerking: vrouwen die een stentimplantatie hadden ondergaan, hadden een iets lager risico op een beroerte dan vrouwen die een bypass-operatie hadden ondergaan.

“Momenteel hebben vrouwen ongeveer half zoveel kans als mannen om een ​​bypass-operatie te ondergaan”, zegt Dr. To. “Er zijn meer definitieve gegevens nodig om praktijkrichtlijnen te veranderen”, aldus dr. Gaudino. Hij en zijn team voeren een groot prospectief klinisch onderzoek uit waarin de twee interventies bij vrouwen met ernstige coronaire hartziekte worden vergeleken om deze leemte in het bewijsmateriaal aan te pakken.

“Voorlopig moeten behandelbeslissingen individueel blijven”, aldus Dr. To. “Hoewel onze studie suggereert dat bypass-chirurgie bescherming op langere termijn biedt in vergelijking met stents, blijven anatomische overwegingen, het individuele chirurgische risico en de voorkeur van de patiënt van cruciaal belang.”

Bronnen: